Deslocamento capsular ou plicatura estabiliza o ombro
A instabilidade do ombro é uma condição que pode levar à luxação ou subluxação da articulação do ombro. Isso acontece quando há muita mobilidade da articulação do ombro e a bola pode sair do encaixe.
Em geral, existem duas categorias de instabilidade do ombro:
- Instabilidade Ombro Traumática
A instabilidade traumática do ombro ocorre mais freqüentemente em esportes ou lesões, como quando você sofre uma queda ou um acidente de carro. Quando o ombro é forçosamente deslocado da articulação, os ligamentos ou tendões podem se romper; O padrão de lesão mais comum após uma luxação do ombro é chamado de ruptura de Bankart. A instabilidade traumática do ombro ocorre em pessoas que têm uma articulação do ombro normal que é empurrada longe demais, causando danos quando o ombro sai da articulação.
- Instabilidade Multidirecional (MDI)
A instabilidade multidirecional é diferente porque a articulação do ombro está muito solta, causando sintomas até mesmo com atividades normais. Seu ombro pode deslocar-se ou subluxar-se parcialmente fora de articulação, mesmo com movimentos simples, e não com eventos traumáticos. Nestas situações, a instabilidade é o problema subjacente, não um trauma ou lesão.
Quando você é diagnosticado com instabilidade multidirecional do ombro, você normalmente tentaria primeiro tratamentos não cirúrgicos. Na maioria das vezes, esses tratamentos ajudarão a evitar mais episódios de instabilidade, fortalecendo os músculos ao redor do ombro para melhor estabilizar a articulação. Mas, por vezes, os esforços prolongados de terapia ainda podem ser mal sucedidos. Nestes pacientes, a cirurgia do ombro pode ser recomendada.
Cirurgia da Cápsula do Ombro
A cápsula do ombro é o envelope que envolve a articulação do ombro . Ele contém várias partes espessadas específicas, ou ligamentos, que estabilizam o ombro.
Normalmente, os pacientes que apresentam instabilidade multidirecional apresentam frouxidão dos ligamentos e frouxidão da cápsula. A cápsula do ombro nesses pacientes é descrita como tendo bolsas.
A cirurgia para corrigir a instabilidade multidirecional visa apertar os ligamentos e diminuir o tamanho total da cápsula do ombro.
Em geral, existem duas abordagens cirúrgicas para conseguir isso. A cirurgia tradicional acontece por meio de uma incisão na parte da frente do ombro, chamada de mudança capsular. Uma abordagem mais recente é realizada artroscopicamente , através de pequenas incisões com o auxílio de uma câmera inserida na articulação.
Mudança Capsular Aberta
Um deslocamento capsular aberto é uma cirurgia mais tradicional realizada para apertar a articulação do ombro. Neste procedimento, uma incisão é feita ao longo da frente da articulação, e o músculo na frente do ombro, chamado de subescapular ( parte do manguito rotador ), é destacado para permitir que o cirurgião veja dentro da articulação. A cápsula do ombro é então identificada e dividida; a parte inferior da cápsula do ombro é puxada para cima e, em seguida, o topo é puxado para baixo para diminuir o volume da articulação do ombro.
A vantagem dessa técnica é que ela é testada e verdadeira. Os cirurgiões têm uma boa capacidade de visualizar até que ponto apertam a articulação e podem reduzir significativamente o volume da cápsula do ombro. A desvantagem é que a recuperação é mais longa, em parte por causa do descolamento de parte do manguito rotador .
Plicatura Capsular
A plicatura capsular é uma cirurgia realizada artroscopicamente.
O cirurgião insere uma câmera na articulação do ombro e, através de outras pequenas incisões, usa suturas para "agarrar" parte da cápsula do ombro e costurá-la para apertar o tecido capsular. Alguns cirurgiões sentem que podem ver melhor os resultados de seu trabalho observando-o através da câmera e podem posicionar com mais precisão as suturas usadas para apertar o ombro.
Qual é a melhor cirurgia de ombro?
Não está claro se uma dessas técnicas é melhor que a outra; a escolha provavelmente depende principalmente da preferência do seu cirurgião, já que a maioria dos médicos sentirá que pode realizar um dos procedimentos de maneira mais confiável.
Isso não significa que sua preferência seja a melhor - significa apenas que é a que seu cirurgião está mais confortável em realizar.
Sabemos que um procedimento, chamado encolhimento capsular térmico - ou capsulorrafia térmica - não deve ser executado. Esse procedimento, popular nos anos 90 e até nos anos 2000, usa uma sonda de calor para cauterizar e encolher a cápsula do ombro. Uma série de resultados ruins resultaram dessa cirurgia, de modo que o encolhimento capsular térmico não é mais recomendado.
Fontes:
Gaskill TR, et al. "Gestão da Instabilidade Multidirecional do Ombro" J Am Acad Orthop Surg Dezembro de 2011; 19: 758-767.