Ombros instáveis que escorregam em seus soquetes
A articulação do ombro é uma articulação complexa que permite mais movimento do que qualquer outra articulação do corpo. Como a articulação é tão móvel, pode ter uma tendência a ser muito móvel e propensa a deslocamento. As pessoas que têm um ombro que não se sente firmemente dentro da articulação são ditas ter instabilidade no ombro.
A instabilidade do ombro é uma condição em que a esfera da articulação do ombro com esfera e soquete pode sair do soquete.
Às vezes, a bola sai da saída, chamada de subluxação do ombro . Outras vezes, a bola sai completamente do encaixe, chamada de luxação do ombro .
Existem dois tipos gerais de instabilidade do ombro:
- Instabilidade traumática: A instabilidade traumática do ombro ocorre quando há uma lesão aguda no ombro, como queda ou lesão esportiva. O ombro é retirado com força do seu encaixe e, muitas vezes, deve ser colocado de novo em posição com manobras especiais, exigindo por vezes anestesia. Uma luxação traumática geralmente danifica os ligamentos que seguram a bola no encaixe e torna o ombro propenso a se deslocar novamente no futuro.
- Instabilidade multidirecional : Instabilidade multidirecional (às vezes abreviada como MDI) ocorre quando a articulação do ombro está solta dentro do soquete. Não há um evento traumático que cause instabilidade, mas o ombro tende a se deslocar excessivamente, causando dor na articulação. Frequentemente, as pessoas que apresentam sintomas de instabilidade multidirecional se queixam de claudicar ou mover o ombro com movimentos acima da cabeça.
Três fatores da estabilidade do ombro, o contributo para o MDI
Existem três fatores que contribuem para a estabilidade de qualquer articulação do corpo. Esses incluem:
- Anatomia óssea : Os ossos do ombro contribuem muito pouco para a estabilidade desta articulação. O soquete é muito raso, e sem outras estruturas para segurar o ombro no lugar, a bola não ficaria em posição. Compare isso com a articulação do quadril, que tem um soquete muito profundo e onde é difícil remover a bola do soquete.
- Estabilizadores Estáticos: Os estabilizadores estáticos são os ligamentos que circundam a articulação. Os ligamentos conectam dois ossos juntos. Os ligamentos são flexíveis (podem dobrar), mas não são elásticos (não se esticam). Pessoas com instabilidade traumática do ombro geralmente rompem os ligamentos da articulação do ombro. Pessoas com instabilidade multidirecional geralmente têm ligamentos frouxos. De fato, existem condições ligamentares genéticas que podem causar grave instabilidade multidirecional.
- Estabilizadores Dinâmicos: Os estabilizadores dinâmicos são os músculos e tendões ao redor do ombro. Estes músculos incluem o manguito rotador , o grupo de músculos que envolve a bola do ombro. Os estabilizadores dinâmicos são flexíveis e também são elásticos. Muitas pessoas com instabilidade multidirecional podem fortalecer os estabilizadores dinâmicos para compensar os ligamentos frouxos.
Os sintomas da instabilidade do ombro multidirecional incluem dor e dificuldade com atividades aéreas. A maioria das pessoas que apresentam sintomas relacionados à instabilidade multidirecional participa do atletismo que envolve movimentos aéreos, incluindo natação, ginástica e softbol. As mulheres jovens são mais comumente afetadas pela instabilidade multidirecional.
Tratamento
O tratamento do MDI é diferente do tratamento da instabilidade traumática do ombro.
Na maioria das vezes, as pessoas podem se recuperar da instabilidade multidirecional com tratamentos não cirúrgicos ; isso inclui atletas competitivos de alto nível.
O tratamento deve ser focado no fortalecimento dos estabilizadores dinâmicos da articulação do ombro. Além disso, acredita-se que muitas pessoas com instabilidade multidirecional têm uma mecânica deficiente do ombro - especificamente, seus movimentos escapulares (escápula) não são bem coordenados com seus movimentos do ombro. Ao restaurar o movimento escapular normal e fortalecer os estabilizadores dinâmicos, incluindo o manguito rotador, a função da articulação do ombro pode, muitas vezes, melhorar.
Numerosos estudos mostraram que a grande maioria dos pacientes motivados pode se recuperar da instabilidade multidirecional com um programa focado de reabilitação do ombro. Cerca de 85% dos pacientes que passam por esse programa relatam bons resultados. Há algumas pessoas que não conseguem melhorar e podem, finalmente, decidir fazer uma cirurgia no ombro.
Cirurgia
Procedimentos cirúrgicos para MDI são considerados para pacientes que apresentam sintomas persistentes do ombro que saem da órbita, apesar de longos tratamentos não cirúrgicos. Na maioria das vezes, a cirurgia envolve apertar os ligamentos que circundam o ombro. Alguns cirurgiões preferem realizá-lo artroscopicamente e outros através de incisões cirúrgicas padrão.
Não muito tempo atrás, era popular realizar um procedimento chamado de encolhimento térmico, usando sondas de calor para cauterizar o tecido mole no ombro para apertar a cápsula articular. Esse procedimento de retração térmica mostrou resultados muito ruins e muitas vezes exigia tratamento cirúrgico adicional.
A melhor cirurgia para instabilidade multidirecional é uma forma de deslocamento capsular ou plicatura capsular, ambos procedimentos que apertam a cápsula do ombro. Além disso, alguns cirurgiões realizarão um fechamento do intervalo rotador, procedimento que fecha a lacuna entre dois dos músculos do manguito rotador.
Reabilitação após cirurgia para instabilidade multidirecional geralmente dura muitos meses. Inicialmente, após a cirurgia, o ombro é imobilizado para permitir que os tecidos endurecidos se curem, e então o trabalho é iniciado para recuperar a mobilidade, seguido pelo fortalecimento. A maioria dos atletas pode retomar a atividade completa dentro de 6 meses.
Fonte:
Gaskill TR, et al. "Gestão da Instabilidade Multidirecional do Ombro" J Am Acad Orthop Surg Dezembro de 2011; 19: 758-767.