A reticulação da córnea (CXL) é um tratamento para pessoas que sofrem de uma córnea que se torna instável e fraca. A córnea começa a aumentar ou se projetar, causando visão distorcida e distorcida, às vezes afetando muito a qualidade de vida. A reticulação da córnea é um método usado para retardar a progressão das alterações da córnea. A reticulação da córnea usa luz UV para fortalecer as ligações químicas dentro da córnea.
A partir de fevereiro de 2012, a reticulação da córnea não é um procedimento aprovado pela FDA, e não é comumente realizada nos EUA até o momento.
O que causa uma córnea instável?
As duas causas mais comuns de instabilidade corneana são a ectasia da córnea e o ceratocone. Eles são a segunda causa mais frequente de cirurgia de transplante de córnea e, juntos, respondem por 15% das cirurgias de transplante de córnea realizadas nos Estados Unidos.
- Ectasia da córnea: ectasia da córnea é uma condição na qual a córnea perde sua capacidade de manter uma forma regular e normal, geralmente a partir da córnea se tornando muito fina. A córnea fica tão fina que a pressão interna do olho pode causar distensão ou expansão da córnea. Como a córnea contribui muito para o poder geral do olho, a visão fica distorcida e extremamente embaçada. Os óculos tradicionais e as lentes de contato nem sempre corrigem essa visão distorcida.
A ectasia da córnea é mais comumente causada por cirurgia refrativa, como o LASIK ou a ceratotomia radial. Ectasia não é uma ocorrência normal após a cirurgia refrativa, mas pode ocorrer em pessoas que não foram os melhores candidatos para o procedimento. Algumas pessoas podem ter tido uma distrofia corneana subjacente, às vezes indetectável, que era difícil de medir antes da cirurgia. Ectasia também pode ocorrer em uma condição chamada degeneração marginal transparente que é muitas vezes agrupada com ceratocone.
- Ceratocone: Ceratocone é um distúrbio da córnea. No ceratocone, a córnea se dilui e se projeta para fora como um cone, resultando em visão distorcida. Como a forma da córnea muda, a miopia e o astigmatismo podem se desenvolver. As alterações da córnea do ceratocone geralmente ocorrem muito lentamente. Embora o ceratocone não cause cegueira, ele pode reduzir a capacidade de concentração sem óculos ou lentes de contato e pode afetar gravemente a qualidade de vida.
- Degeneração Marginal Pellucid : Pellucid Marginal Degeneration é pensado para ser um pouco de um subconjunto de ceratocone. No passado, muitos médicos diagnosticaram erroneamente Pellucid como ceratocone. Também é caracterizada pelo adelgaçamento da córnea na parte inferior e periférica da córnea. Em muitos casos, afeta apenas um olho ou um olho muito pior que o outro.
Procedimento de ligação cruzada da córnea
A ligação cruzada da córnea tenta fortalecer os laços dentro da córnea para criar estabilidade. Seu médico irá primeiro instilar colírios anestésicos tópicos. Em seguida, o médico removerá a camada superior da córnea, ou células epiteliais, para expor as camadas intermediárias.
A córnea exposta será então banhada com uma solução estéril de riboflavina por 30 minutos. As gotas de riboflavina são então deixadas saturar a córnea por mais 30 minutos enquanto são expostas a uma dose cuidadosa de luz ultravioleta (UVA). A luz UVA provoca uma reação química com a riboflavina que cria ligação e ligações para formar no colágeno dentro da córnea para torná-lo mais rígido. Gotas ou pomadas antibióticas são então aplicadas no olho. Alguns médicos incutirão uma lente de contato da bandagem até que as células epiteliais voltem a crescer, o que pode levar de 2 a 4 dias.
O procedimento tenta tornar a córnea mais forte na esperança de evitar que a condição piore e, em alguns casos, faz com que a córnea retorne um pouco à sua forma curva natural.
Recuperação de ligação cruzada corneal
Alguns dias depois de passar por ligações cruzadas da córnea, você pode ter um leve inchaço na córnea. Você pode sentir alguma irritação menor, queimação ou sensação de corpo estranho até que a córnea esteja totalmente curada. As gotas de antibióticos são geralmente prescritas por alguns dias. Embora a maioria das pessoas não tenha problemas após a cirurgia, algumas correm o risco de desenvolver um leve turvamento da córnea que poderia reduzir ligeiramente a visão.
Nos próximos seis meses, seu médico o verá com frequência para medir sua visão (refração) e realizar medições, como medidas de espessura da córnea ( paquimetria ) ou mapeamento da córnea ( topografia da córnea ) até a estabilização da córnea. É importante notar que o CXL não recupera magicamente sua visão de forma alguma. Ele é projetado para fortalecer a córnea para retardar ou interromper a progressão e tornar a córnea mais receptiva ao contato com lentes ou outro modo de correção da visão.
O que você deve saber sobre a ligação cruzada da córnea
O CXL está sendo investigado para adotar uma opção de tratamento de "linha de frente", em oposição a um tratamento posterior para o ceratocone, a fim de prevenir a progressão grave e a necessidade de um transplante de córnea. Os pesquisadores também estão olhando para CXL como um possível tratamento para infecções oculares graves. Infecções severas da córnea podem causar cicatrizes e até derreter a córnea. CXL foi mostrado para tratar estas infecções quando os antibióticos não funcionam bem. O processo CXL interrompe enzimas degradantes que as bactérias produzem e também inibe o crescimento das próprias bactérias.
Os estudos também estão investigando se o CXL pode ser realizado como parte de certos procedimentos LASIK para fortalecer a córnea e reduzir o risco de ectasia corneana induzida cirurgicamente.
Fontes:
Karpecki, Paul M e Diana Shechtman. Uma olhada no crosslinking da córnea. Revisão de Optometria, agosto de 2011.
Kabat, Alan G e Joseph W Sowka. CXL para Doença Infecciosa? Revisão de Optometria. Dezembro de 2011.