As cataratas são comuns entre os idosos, sendo a cirurgia de catarata um dos procedimentos cirúrgicos mais seguros realizados entre os americanos. Se você está explorando o tratamento para catarata, você pode estar interessado em cirurgia de catarata a laser.
A cirurgia de catarata tradicional é concluída usando uma pequena lâmina para uma incisão inicial, seguida por um procedimento realizado com um facoemulsificador.
Um facoemulsificador é um dispositivo de ultra-som que vibra a uma velocidade tão alta que a catarata é emulsionada ou dissolvida em minúsculos fragmentos e suavemente aspirada para fora do olho.
Em 2011, a Food and Drug Administration aprovou várias empresas de laser para cirurgia de catarata a laser, conhecida como cirurgia de catarata a laser de femtosegundo.
Cirurgia de catarata tradicional versus laser
Durante a cirurgia de catarata tradicional, uma pequena incisão é feita na periferia da córnea . A incisão é feita com uma lâmina de metal ou diamante realizada pelo cirurgião. Esta incisão auto-vedante tem apenas cerca de 2 a 2,5 mm de comprimento e tem um ligeiro componente vertical e horizontal, pelo que não são necessários pontos.
Na cirurgia de catarata a laser, com o laser de femtosegundo, o cirurgião pode visualizar uma imagem ampliada e de alta resolução dada a ele por um dispositivo OCT embutido. Uma incisão periférica pode ser feita estrategicamente sem levar em conta a experiência do cirurgião.
Esta incisão projetada a laser é mais segura e sela melhor que uma incisão feita por cirurgião.
A próxima parte de uma cirurgia de catarata tradicional é a capsulotomia. Durante uma capsulotomia, o cirurgião rasga uma pequena abertura na parte frontal da cápsula do cristalino que segura a lente e a catarata. A precisão dessa parte da cirurgia pode variar de cirurgião para cirurgião, pois a precisão da capsulotomia depende da experiência do cirurgião.
O cirurgião criará essa abertura usando uma agulha para rasgar um pequeno orifício na cápsula. O cirurgião então usará uma pinça para rasgar um círculo na parte frontal da cápsula. Esta é uma parte crítica da cirurgia porque a velha cápsula permanecerá para segurar o novo implante ou lente intra-ocular, que é inserida no olho para substituir o antigo complexo de lente-catarata.
Na cirurgia de catarata a laser, a capsulotomia é criada de maneira circular quase perfeita e é completamente independente do cirurgião. Essa incisão circular pode ser centralizada perfeitamente para manter o novo implante de lente no lugar.
Uma vez que a capsulotomia ocorre na cirurgia de catarata tradicional, o cirurgião usa um dispositivo facoemulsificador que usa ultra-som de alta velocidade para quebrar a catarata em pequenos pedaços, que são então suavemente aspirados.
Com o laser de femtosegundo, a lente é quebrada em pequenos pedaços como no facoemulsificador. A vantagem de usar o laser é que muito menos energia interrompe a quebra da catarata, reduzindo possíveis complicações, como a quebra acidental da cápsula, ou complicações mais graves, como sangramento ou descolamento de retina.
O próximo passo no procedimento de catarata é inserir um novo implante de lente intra-ocular para substituir a lente que foi removida anteriormente.
Na maioria dos pacientes, o poder calculado do novo implante de lente tenta diminuir a necessidade de o paciente usar óculos para a maioria das atividades à distância após a cirurgia. Se a pessoa que fez uma cirurgia for miopia ou hipermetropia, o implante da lente compensará essa prescrição.
Ocasionalmente, surge astigmatismo residual, causando menos do que a visão desejada após a cirurgia. Muitos cirurgiões criam pequenas incisões usando uma lâmina para compensar o astigmatismo residual. Mais uma vez, com o laser, mais preciso, melhor colocado, incisões induzidas por laser podem ser feitas na tentativa de eliminar o astigmatismo.
A cirurgia de catarata a laser é melhor?
A cirurgia de catarata tradicional continua sendo um procedimento muito seguro e eficaz. A maioria dos médicos acredita que a cirurgia de catarata a laser é definitivamente o próximo passo para melhorar ainda mais a segurança e os resultados das pessoas que têm uma cirurgia de catarata. A maioria dos cirurgiões de catarata acredita que, eventualmente, toda a cirurgia de catarata será realizada usando um laser.
Hoje, a cirurgia de catarata a laser provavelmente brilhará mais intensamente na especialidade cirúrgica de implante premium de correção multifocal ou presbiopia. Esses implantes multifocais premium diminuem a dependência de óculos corretivos pós-catarata corrigindo não apenas os problemas de visão à distância, mas também a visão intermediária e a visão de perto. Esses implantes são projetados para permitir que o paciente precise apenas de óculos de forma muito limitada. Esse tipo de cirurgia requer maior precisão, daí o laser de femtosegundo.
Desvantagens da cirurgia de catarata a laser
Um dos poucos inconvenientes da cirurgia de catarata a laser é uma preocupação cosmética. As pessoas que se submetem ao procedimento a laser geralmente desenvolvem mais vermelhidão no dia após a cirurgia, devido à atracação do instrumento durante a cirurgia.
A segunda desvantagem é o custo. Os sistemas a laser que atualmente são aprovados pelo FDA para cirurgia de catarata custam ao cirurgião algo entre US $ 400 mil e US $ 500 mil para compra. Os cirurgiões às vezes lutam com a ideia de que, embora a tecnologia mais nova possa ser melhor em alguns aspectos, um aumento significativo no custo pode não ser benéfico para o paciente ou para o sistema de saúde em geral. É muito duvidoso que o Medicare e as companhias de seguro cobrirão o procedimento.
Em terceiro lugar, embora cada passo do procedimento a laser seja provavelmente mais seguro, todo o procedimento em si leva muito mais tempo, aumentando o risco de complicações ou infecção. Nas mãos habilidosas do cirurgião de catarata, a cirurgia de catarata tradicional pode demorar de 10 a 15 minutos para a cirurgia propriamente dita, com a cirurgia a laser demorando significativamente mais tempo.
Fontes
Cunningham, Derek e Walter Whitely. "Femto-Phaco: Estamos testemunhando a próxima revolução na cirurgia de catarata?" Optometric Economics, maio de 2012.
Guttman, Cheryl. "FDA Oks nova indicação para a criação de incisões arqueadas com laser femtosegundo FS". Ophthalmology Times, maio de 2012.