Quais são os tumores de Pancoast e como eles diferem de outros tipos de câncer de pulmão, tanto quanto os sintomas e tratamento?
Os tumores de Pancoast são cânceres de pulmão que começam no topo do pulmão direito ou esquerdo e invadem a parede torácica. Eles também são chamados de tumores do sulco superior . Tumores de Pancoast muitas vezes vêm junto com sintomas únicos conhecidos como "síndrome de Pancoast", que consiste em dor no ombro e no interior do braço e da mão.
Tumores de Pancoast são responsáveis por entre três e cinco por cento dos cânceres de pulmão e diferem de outros tipos de câncer de pulmão de muitas maneiras importantes.
Os tumores de Pancoast são um tipo de câncer de pulmão que pode passar despercebido por algum tempo, tanto pela dificuldade de enxergar esses tumores nos estudos de raios-x quanto pelos sintomas incomuns.
Sintomas
Os sintomas de um tumor de Pancoast são devido à compressão de estruturas (nervos) que se encontram perto da parte superior do pulmão, onde o câncer está presente. Os sintomas clássicos são chamados de síndrome de Pancoast-Tobias e incluem:
- Braço e dor no ombro freqüentemente irradiando para baixo do braço (especialmente a parte interna do braço e no lado mindinho da mão). Essa dor é muitas vezes grave e implacável. A dor também pode irradiar na axila ou na omoplata. ( Dor no ombro pode ser o primeiro sintoma de câncer de pulmão , especialmente para aqueles que têm tumores de Pancoast.)
- Fraqueza nos músculos da mão .
- Formigamento e sensações espinhosas na mão, especialmente nos dedos anelar e mindinho.
- "Síndrome de Horner ", que inclui ptose (uma pálpebra caída), anidrose (uma eventual falta de suor em um lado da face que é frequentemente precedido por rubor e sudorese em um lado da face) e miose (uma pupila contraída do olho. )
Às vezes, há também inchaço do braço devido à pressão na veia subclávia (a veia que corre abaixo da clavícula).
Se tiver algum sintoma sugestivo de um tumor de Pancoast, fale com o seu médico ou obtenha uma segunda opinião. Muitos desses tumores são perdidos no início devido a seus sintomas únicos e porque eles podem ser difíceis de ver em raios-x.
Localização e Anatomia
Os tumores de Pancoast ocorrem na parte superior do pulmão direito ou esquerdo (região apical) e invadem estruturas próximas a essa área. Estes podem incluir:
- Costelas (muitas vezes a primeira e segunda costelas) e vértebras.
- O plexo braquial - um aglomerado de nervos localizado perto da axila.
- Nervos ou vasos sangüíneos próximos ao topo dos pulmões (por exemplo, a artéria subclávia, o nervo frênico, o nervo laríngeo recorrente e o nervo vago).
Definição Médica / Anatômica da Síndrome de Pancoast
Para aqueles que querem uma definição mais aprofundada da síndrome de Pancoast, o Colégio Americano de Médicos Torácicos define a síndrome de Pancoast como tumores pulmonares que invadem qualquer uma das estruturas do ápice (parte superior do pulmão) do tórax, incluindo as primeiras costelas torácicas. , as raízes nervosas inferiores do plexo brônquico, a cadeia simpática e o gânglio estrelado perto do ápice do tórax ou dos vasos subclávios (os vasos subclávios incluem a artéria e a veia que se deslocam sob a clavícula ou clavícula).
Causas
Fumar é responsável por muitos desses cânceres, mas é importante notar que o diagnóstico de câncer de pulmão é atualmente mais comum em ex-fumantes do que em pessoas que fumam atualmente. Outros fatores de risco para o câncer de pulmão incluem exposição ao radônio , fumo passivo e exposições ocupacionais a produtos químicos e substâncias conhecidas por causar câncer de pulmão.
Diagnóstico
O diagnóstico de tumores de Pancoast é frequentemente atrasado por duas razões. É menos provável que esses tumores tenham sintomas típicos de câncer de pulmão , como falta de ar e tosse, e as pessoas geralmente consultam primeiro um cirurgião ortopédico ou um neurologista sobre seus sintomas.
Os tumores de Pancoast também são difíceis de ver nas radiografias de tórax devido à sua localização.
Uma combinação de tomografia computadorizada e ressonância magnética são frequentemente utilizados - com ressonância magnética importante antes da cirurgia para procurar o envolvimento do nervo. Uma biópsia pulmonar de alguma forma - seja uma biópsia torácica aberta (toracotomia) ou biópsia dos gânglios linfáticos acima da clavícula (biópsia supraclavicular) é freqüentemente feita para se fazer o diagnóstico. Outros testes, como broncoscopia, também podem ser realizados.
Encenação
O estadiamento é feito frequentemente com uma combinação de PET scan / CT. Muitos destes cancros são cancro do pulmão de células não pequenas de fase IIB. Com base no estadiamento do câncer de pulmão TNM , a maioria deles é T3 ou T4.
Tipo de câncer de pulmão
Os tumores de Pancoast são geralmente uma forma de câncer de pulmão de células não pequenas. Destes, cerca de 2/3 são adenocarcinoma pulmonar e 1/3 são carcinoma de células escamosas ou carcinoma de grandes células. Uma vez que existem várias terapias direcionadas disponíveis para o adenocarcinoma pulmonar , e agora também para o carcinoma de células escamosas, é muito importante certificar-se de que o perfil do gene (perfil molecular) é feito no tumor.
Tratamento
As opções de tratamento para pessoas com tumores de Pancoast dependem da extensão do tumor. Atualmente, para aqueles com estágio I até o estágio III, o tratamento "ideal" inclui uma combinação de quimioterapia e radioterapia seguida de cirurgia. Opções incluem:
Quimioterapia e terapias direcionadas
Tratamento para um tumor de Pancoast geralmente começa com quimioterapia de câncer de pulmão , ou não cirurgia seria possível. Devido à localização que pode dificultar a cirurgia, o objetivo é reduzir o tamanho do tumor o máximo possível antes da cirurgia. Além disso, muitos desses tumores têm "mutações direcionáveis" - anormalidades genéticas encontradas em testes genéticos para os quais terapias direcionadas estão disponíveis. Se você não teve testes genéticos, também chamados de perfis moleculares ou perfis de genes, fale com o seu médico.
Cirurgia
A cirurgia muitas vezes pode ser feita em tumores de Pancoast, mas geralmente é feita após quimioterapia e / ou terapia direcionada, além de radioterapia para diminuir os tumores. A quimioterapia antes da cirurgia é chamada de "terapia de indução". Essa cirurgia pode ser muito difícil, e é importante encontrar um centro de câncer no qual os cirurgiões estejam familiarizados com esse tipo de tumor. Ao contrário de alguns tipos de câncer que se espalharam para os ossos, algumas pessoas com tumores de Pancoast que invadiram as vértebras podem ser tratadas com sucesso com cirurgia. Durante a cirurgia, os linfonodos no tórax entre os pulmões (chamados linfonodos mediastinais) também são frequentemente removidos.
Terapia de radiação
Se o tratamento que visa a cura não for possível, a radioterapia ainda pode ser útil como uma terapia paliativa - usada para aliviar a dor e outros sintomas. A radioterapia também pode ser usada junto com a quimioterapia para "encolher" um tumor antes da cirurgia.
Terapia direcionada
Como observado acima, todos com câncer de pulmão de não pequenas células e especialmente o adenocarcinoma de pulmão devem ter perfil molecular feito em seu tumor. Atualmente, os medicamentos são aprovados para aqueles com mutações do EGFR , rearranjos de ALK , rearranjos de ROS1 e outros, sendo que outros tratamentos estão sendo estudados em ensaios clínicos.
Imunoterapia
A imunoterapia é uma maneira nova e excitante de tratar o câncer de pulmão, com os primeiros tratamentos aprovados nesta categoria em 2015. Embora não funcione para todos, algumas pessoas - mesmo aquelas com câncer de pulmão avançado - tiveram controle da doença em longo prazo. esses tratamentos.
Testes clínicos
Os tumores de Pancoast são bastante raros, e ensaios clínicos estão em andamento para avaliar novos tratamentos.
Prognóstico
Uma melhora significativa na sobrevida dos tumores de Pancoast foi alcançada nas últimas décadas. Em geral, os tumores de Pancoast têm um prognóstico melhor do que os tumores localizados mais centralmente nos pulmões, e a taxa de sobrevida pode ser melhor do que outros cânceres em um estágio similar
A taxa de sobrevida de 2 anos foi encontrada entre 55% e 70% - significativamente maior do que alguns outros cânceres de pulmão, e daqueles que têm tumores Pancoast que poderiam ser tratados com cirurgia, a taxa de sobrevida de 5 anos foi entre 50 e 77. por cento.
É importante notar que essas taxas de sobrevivência podem muito bem ser maiores agora, uma vez que terapias direcionadas mais recentes, bem como drogas de imunoterapia, foram aprovadas desde que esses estudos foram concluídos.
Se você foi diagnosticado
Como os tumores de Pancoast são bastante incomuns, e como a cirurgia é complicada, é muito importante considerar a obtenção de uma segunda opinião se você tiver sido diagnosticado com um tumor de Pancoast. Estudos nos dizem que aprender o máximo possível sobre o seu câncer não só ajuda você a se sentir mais no controle, mas também pode ajudar com o seu resultado. Confira essas dicas sobre o que fazer quando você é diagnosticado de novo , e também como pesquisar on-line sobre seu câncer .
Ser seu próprio defensor de seus cuidados com o câncer fez a diferença para muitas pessoas e, de acordo com o Instituto Nacional do Câncer, as pessoas com câncer de pulmão devem considerar a opção de testes clínicos.
Você pode ter ouvido mais sobre câncer de mama e fitas cor de rosa, mas a comunidade de câncer de pulmão é ativa e muito favorável. Mesmo que você não seja o tipo de pessoa que gosta de grupos de apoio ou mídias sociais, considere se conectar com outras pessoas que vivem com a mesma doença.
E, se é o seu ente querido que foi diagnosticado, você deve aprender sobre o que deve fazer quando seu ente querido tiver câncer de pulmão .
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