Diagnóstico, estadiamento e prognóstico das metástases linfonodais
O câncer de pulmão geralmente se espalha para os gânglios linfáticos antes de se espalhar para outras regiões do corpo. Para quais gânglios linfáticos o câncer de pulmão se espalha, como o seu médico sabe se o câncer de pulmão se espalhou para os nódulos linfáticos e o que isso significa em relação ao seu tratamento e prognóstico?
Visão geral
O câncer de pulmão pode se espalhar ( metastatizar ) de três formas principais. Pode se espalhar através de:
- o sistema linfático
- a corrente sanguínea
- localmente perto do tumor
(Também agora é pensado que o câncer de pulmão, ao contrário de alguns outros tipos de câncer, pode se espalhar pelas vias aéreas também).
Quando as células cancerígenas do pulmão viajam através do sistema linfático, elas são transportadas para os nódulos linfáticos, onde podem se alojar e crescer. O câncer de pulmão geralmente se espalha primeiro para os linfonodos próximos ao tumor, conhecidos como linfonodos regionais, mas também pode se espalhar para os linfonodos em regiões distantes. Alguns termos que você pode ouvir que descrevem o câncer de pulmão que se espalhou para os gânglios linfáticos próximos ao tumor incluem “doença regional”, “disseminação local” ou “doença localmente avançada”.
Quais linfonodos podem ser afetados
Os gânglios linfáticos que o câncer de pulmão se espalha para o primeiro, muitas vezes depende da localização do tumor. Se você ler qualquer um dos seus relatórios de radiologia, palavras descrevendo o envolvimento de linfonodos podem ser muito confusas. Uma maneira simplista de pensar sobre o câncer de pulmão que se espalha para os gânglios linfáticos é dividir os nós em três regiões:
- Linfonodos intrapulmonares: refere-se aos linfonodos localizados nos pulmões. Estes podem ser linfonodos periféricos - isto é, os linfonodos encontrados nas regiões externas dos pulmões - ou linfonodos hilares, que estão presentes na região do tórax onde os brônquios e as principais artérias e veias entram nos pulmões. (o hilo ).
- Linfonodos mediastinais: são linfonodos presentes na região do tórax entre os pulmões (o mediastino ).
- Linfonodos extratorácicos: refere-se a linfonodos encontrados fora do tórax (tórax). Estes incluem os linfonodos supraclaviculares, localizados na área logo acima da clavícula; e gânglios linfáticos escalenos, que estão no pescoço, perto da costela superior.
Outra maneira que os gânglios linfáticos são classificados é baseada no lado do corpo onde eles estão localizados:
- Linfonodos Ipsilaterais: Refere-se aos linfonodos do mesmo lado do corpo que o tumor.
- Linfonodos contralaterais: Linfonodos contralaterais do outro lado ("contra") do tórax do tumor.
Sintomas
Você pode não ter nenhum sintoma especificamente relacionado ao seu câncer se espalhando para os nódulos linfáticos. Se você tiver sintomas, eles podem incluir:
- Inchaço no pescoço ou na área logo acima da clavícula.
- Falta de ar devido à pressão dos gânglios linfáticos inchados.
- Rouquidão devido à pressão nos nervos causada por linfonodos inchados dentro ou próximo aos pulmões.
Diagnóstico
Depois que um câncer de pulmão é diagnosticado, seu médico irá recomendar testes para ver se seu tumor se espalhou para os linfonodos ou para locais distantes. Determinar se, e o que, os gânglios linfáticos para os quais o câncer se espalhou é importante para escolher o melhor tratamento possível.
Alguns testes que podem ser feitos incluem:
- Tomografia computadorizada ou ressonância magnética do seu tórax e abdômen
- PET Scan - Particularmente se você tem câncer de pulmão de não pequenas células
- Ultra-som endobrônquico
- Mediastinoscopia
- Biópsia do Linfonodo - Se os linfonodos puderem ser acessados por um procedimento como a ultrassonografia endobrônquica ou a mediastinoscopia , seu médico poderá colher uma amostra do linfonodo para testá-la em busca de células cancerígenas.
Encenação
Estadiamento TNM do câncer de pulmão é um método de estadiamento que leva em conta o tamanho do seu tumor, a presença de linfonodos afetados pelo câncer, e qualquer evidência de disseminação do tumor para regiões distantes do seu corpo.
No estadiamento TNM, o N representa o envolvimento linfonodal:
- N0 - Sem disseminação do tumor para os gânglios linfáticos
- N1 - O tumor se espalhou para nós próximos do mesmo lado do corpo
- N2 - O tumor se espalhou para nós mais distantes, mas do mesmo lado do corpo
- N3 - Células cancerosas se espalharam para os gânglios linfáticos do outro lado do tórax do tumor, ou para gânglios linfáticos próximos à clavícula ou músculos do pescoço
Tratamento
O tratamento para o câncer de pulmão que se espalhou para os gânglios linfáticos depende do estágio do seu câncer e da sua saúde geral. Se o câncer de pulmão se espalhou para apenas alguns gânglios linfáticos próximos, o tratamento cirúrgico pode ser considerado. Se um tumor se espalhou para os linfonodos mais distantes ou para regiões distantes, as opções de tratamento geralmente incluem quimioterapia , radioterapia , terapias direcionadas e imunoterapia.
Prognóstico
O prognóstico de um câncer de pulmão que se espalhou para os gânglios linfáticos depende de várias coisas, incluindo quais gânglios linfáticos são afetados, o tipo de câncer de pulmão que você tem, o tamanho do tumor, se o tumor se espalhou para outras áreas do corpo, e sua saúde geral. Muitos ensaios clínicos buscam melhores formas de tratar o câncer de pulmão e oferecem esperança de que o prognóstico melhore no futuro.
Uma palavra sobre o envolvimento do linfonodo com câncer de pulmão
Determinar quais, se algum linfonodo em seu corpo é positivo para células de câncer de pulmão é extremamente importante na seleção das melhores opções de tratamento para o seu tumor. Identificar quais linfonodos e sua relação com o tumor primário desempenham um grande papel no estadiamento.
Pode ser um pouco difícil saber se os linfonodos são afetados pelo câncer, e geralmente não é possível fazer biópsias em todos os locais em potencial. Por esse motivo, a exploração cirúrgica e os exames de imagem são amplamente utilizados. A presença de linfonodos no mediastino (a região do tórax entre os pulmões) é muito importante tanto na separação das opções de tratamento (por exemplo, cirurgia versus outros tratamentos), mas tem sido notoriamente difícil de estudar. No passado, um procedimento chamado mediastinoscopia era freqüentemente realizado para que os cirurgiões pudessem visualizar diretamente esses nós. Atualmente, as tomografias por emissão de pósitrons combinadas com a tomografia computadorizada muitas vezes são capazes de fornecer essas informações de maneira muito menos invasiva.
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