Tomografia computadorizada para detectar doença arterial coronariana
Visão geral
Na doença arterial coronariana (DAC), a aterosclerose faz com que o revestimento liso e elástico das artérias coronárias fique endurecido, endurecido e inchado por causa de " placas ", que são depósitos de cálcio, gorduras e células inflamatórias anormais. Entre outras coisas, isso significa que, se você tem depósitos de cálcio nas artérias coronárias, tem pelo menos um pouco de CAD.
Por muitos anos, os médicos sabem que certas tomografias computorizadas sofisticadas (CT) podem detectar e medir os depósitos de cálcio das artérias coronárias . (Os nomes dados aos vários tipos de tomografias cardíacas podem ser confusos, mas qualquer tomografia computadorizada usada para medir o cálcio da artéria coronária é usualmente referida simplesmente como "escaneamento de cálcio").
Como o teste é realizado
Ter uma varredura de cálcio é muito parecido com qualquer raio-x. Você vai se deitar em uma mesa de raio-x, os fios serão anexados ao seu peito para gravar um ECG e a mesa irá deslizar para o scanner. Você será solicitado a prender a respiração por um minuto ou mais, para que uma imagem clara possa ser obtida. A imagem de raios-x computadorizada resultante será examinada quanto às "manchas brancas" indicadoras que indicam depósitos de cálcio nas artérias coronárias, e a quantidade de cálcio será quantificada em um escore.
Interpretando uma Pontuação de Cálcio
A quantidade de cálcio presente nas artérias coronárias é pontuada de acordo com a escala de Agatson, da seguinte forma:
- 0 - nenhuma doença identificável
- 1 a 99 - doença leve
- 100 a 399 - doença moderada
- 400 ou mais - doença grave
Uso
Tem havido muita controvérsia sobre quem deve ter exames de cálcio e como os resultados devem ser usados. A controvérsia surgiu em grande parte porque, originalmente, os médicos tendiam a usar esses exames para rastrear pacientes com DAC obstrutiva; isto é, para bloqueios parciais nas artérias coronárias que podem necessitar de tratamento com implante de stent .
Acontece, no entanto, que os exames de cálcio não são particularmente bons para esse propósito. Muitos pacientes com altos escores de cálcio não apresentam bloqueios significativos, apesar de apresentarem DAC substancial. Então, no início, os exames de cálcio levaram muitos pacientes a realizar cateterismos cardíacos desnecessários, e quando os cateterismos não mostraram bloqueios significativos, os exames de cálcio foram (erroneamente) considerados "falsos positivos".
Hoje, os médicos percebem que o principal benefício dos exames de cálcio não é encontrar áreas específicas de bloqueio, mas, em vez disso, identificar se um paciente tem ou não CAD e, em caso afirmativo, estimar sua gravidade. Esta informação pode ser muito útil para decidir o quão agressivo deve ser na busca da modificação dos fatores de risco.
Riscos
O único risco real para uma varredura de cálcio é a exposição à radiação, que ocorre com qualquer teste de raio-x. A quantidade de radiação que uma pessoa recebe com uma varredura de cálcio varia bastante dependendo do equipamento usado e, antes de concordar com o teste, você deve perguntar ao laboratório a quantidade de exposição à radiação que você receberá nessa instalação. Uma quantidade razoável de radiação com uma varredura de cálcio é de 2 a 3 mSv (millisievert), o que equivale a cerca de 8 a 12 meses de radiação natural.
Candidatos
A utilidade dos exames de cálcio depende em grande parte do seu nível de risco para DAC. Você pode facilmente estimar seu próprio nível de risco (nas categorias baixa, intermediária ou alta) respondendo a algumas perguntas simples. Para estimar seu próprio risco de doença cardíaca, clique aqui .
As pessoas na categoria de baixo risco têm uma probabilidade tão baixa de ter um exame positivo que atualmente é recomendado que elas não tenham varredura de cálcio.
As pessoas na categoria de alto risco têm uma probabilidade tão alta de ter um exame de cálcio positivo que muito pouco é obtido ao se fazer a varredura.
São pessoas na categoria de risco intermediário que podem se beneficiar das varreduras de cálcio.
Esses indivíduos são aparentemente bastante saudáveis, exceto por dois ou três fatores de risco que podem ser anormais apenas "limítrofes". Decidir se envolver em mudanças agressivas no estilo de vida ou tomar estatinas ou aspirina profilaticamente pode ser difícil para esses indivíduos. Aqui, uma varredura de cálcio pode ser bastante útil. Se o escore de cálcio for moderado ou alto, a DAC ativa já está presente e essas pessoas devem considerar-se em risco alto (e não intermediário) de ataques cardíacos . Etapas agressivas para modificação do fator de risco devem ser tomadas, muitas vezes incluindo estatinas e aspirina. Por outro lado, se o escore de cálcio for baixo, provavelmente há pouca ou nenhuma DAC presente e uma modificação menos agressiva dos fatores de risco (como melhorar as escolhas de estilo de vida) seria razoável. Leia aqui para obter mais informações sobre o controle de fatores de risco para doenças cardíacas .
O resultado final, como em qualquer teste, é que, se os resultados da varredura de cálcio forem úteis para guiar seu tratamento ou seu comportamento, é uma boa ideia considerar fazer esse teste. Caso contrário, passe para cima.
Fontes:
Agatston AS, Janowitz WR, Hildner FJ, et al. Quantificação de cálcio arterial coronariano utilizando tomografia computadorizada ultra-rápida. J Am Coll Cardiol 1990 Mar 15; 15 (4): 827-32
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