Qual é a abordagem correta para o diagnóstico de doença arterial coronariana?
Diagnosticar a doença arterial coronariana (DAC) pode ser um desafio para os pacientes e seus médicos, porque há tantas pessoas em risco de DAC e tantos testes que podem ser usados. Quem deve ser testado e quais testes devem ter?
O que é o CAD?
CAD é uma doença crônica das artérias coronárias . Na DAC, a aterosclerose faz com que o revestimento suave e elástico das artérias se torne endurecido, endurecido e inchado por " placas ", que são depósitos de cálcio, gorduras e células inflamatórias anormais.
Essas placas podem se projetar no canal da artéria, causando um bloqueio parcial do fluxo sangüíneo, uma condição que freqüentemente causa angina . As placas também podem se romper repentinamente, fazendo com que um coágulo sanguíneo se forme de forma aguda dentro da artéria coronária, produzindo uma obstrução súbita do fluxo sangüíneo. A maioria dos infartos do miocárdio ( ataques cardíacos ) é devido à ruptura aguda de uma placa.
A DAC é uma doença crônica e progressiva que geralmente está presente por muitos anos antes que uma pessoa esteja ciente de que algo está errado. Com muita freqüência, a primeira indicação de que há um problema é quando ocorre algum evento irreversível, como um infarto do miocárdio ou parada cardíaca . Isso significa que, se você tiver um risco maior de DAC, não deverá esperar que os sintomas se desenvolvam antes de descobrir se você tem algum problema.
Diagnosticando CAD
Identificando Bloqueios "Significativos"
Tradicionalmente, o diagnóstico da DAC baseou-se em testes que procuram evidências de bloqueios "significativos" nas artérias coronárias .
(Em geral, os cardiologistas consideram um bloqueio "significativo" como aquele que obstrui 70% ou mais do canal de uma artéria).
Teste de esforço (ou teste de estresse ) é frequentemente útil no diagnóstico de artérias coronárias parcialmente bloqueadas. O teste de estresse controlado pode, muitas vezes, revelar sintomas de angina e alterações características no eletrocardiograma (ECG) - achados que sugerem fortemente que os bloqueios estão presentes.
Leia sobre o teste de estresse
Realizar um teste de estresse em conjunto com um estudo de tálio / Cardiolite ou um ecocardiograma melhora a capacidade de encontrar artérias coronárias parcialmente bloqueadas. Tálio e Cardiolite são substâncias radioativas que são injetadas em uma veia durante o exercício. Essas substâncias são transportadas para o músculo cardíaco pelas artérias coronárias , permitindo que o coração seja fotografado com uma câmera especial. Se uma ou mais artérias coronárias estão parcialmente bloqueadas, as áreas do músculo cardíaco supridas por essas artérias aparecem na imagem como pontos escuros. O ecocardiograma cria uma imagem do coração batendo usando ondas sonoras. Qualquer movimento anormal no músculo cardíaco visto no ecocardiograma durante o exercício sugere DAC.
Leia sobre o teste de tálio / cardiolite e ecocardiogramas
Se o teste de estresse sugere fortemente que um ou mais bloqueios estão presentes, os pacientes geralmente são encaminhados para cateterismo cardíaco . O objetivo do cateterismo é caracterizar completamente a localização e a extensão de todos os bloqueios nas artérias coronárias , geralmente para fins de angioplastia , implante de stent ou cirurgia de bypass .
Leia sobre o cateterismo cardíaco
Estão sendo desenvolvidos testes não invasivos que podem, algum dia, substituir a necessidade de cateterismo cardíaco.
Estes incluem a tomografia computadorizada multislice e ressonância magnética cardíaca . Infelizmente, nenhuma dessas abordagens hoje pode substituir totalmente a necessidade de cateterismo cardíaco .
Identificando Placas que Não Estão Causando Bloqueios Significativos
Nos últimos anos, os cardiologistas reconheceram que tanto os infartos do miocárdio quanto a angina instável são causados pela ruptura das placas nas artérias coronárias . Acontece que em muitos, se não na maioria dos casos, as placas que acabam se rompendo seriam consideradas "não significativas" (ou seja, não causando um bloqueio significativo) antes de sua ruptura. É por isso que ouvimos falar de pessoas que sofrem um ataque cardíaco logo após serem informadas de que não têm DAC significativa.
(Foi o que aconteceu com o jornalista de TV Tim Russert em 2008.)
Como qualquer placa pode se romper, é útil saber se as placas estão presentes - mesmo que pequenas. Pessoas com qualquer quantidade de CAD devem tomar medidas para estabilizar as placas e reduzir o risco de ruptura da placa . (Essas medidas geralmente incluem o gerenciamento dos fatores de risco, mudanças no estilo de vida, estatinas e aspirina.)
Os exames de cálcio estão surgindo como uma maneira útil de detectar a presença de até mesmo pequenas quantidades de CAD. Os exames de cálcio são uma forma de tomografia computadorizada que pode quantificar vários depósitos de cálcio nas artérias coronárias . Como os depósitos de cálcio geralmente ocorrem nas placas, medir a quantidade de cálcio nas artérias produz uma indicação de se a DAC (e, portanto, as placas) está presente, bem como a extensão da DAC. Ao alertá-lo de que você tem pelo menos CAD suficiente para produzir placas "silenciosas", a varredura de cálcio pode lhe dar uma oportunidade de mudar seu estilo de vida e talvez tomar remédios apropriados, enquanto ainda há tempo para isso.
Leia mais sobre escaneamentos de cálcio e quem pode se beneficiar deles
Fontes:
Gibbons, RJ, Baldy, GJ, Timothy Bricker, J, et al. Atualização de diretrizes ACC / AHA 2002 para teste de exercício: artigo resumido. Um relatório do Grupo de Trabalho da American College of Cardiology / American Heart Association sobre as Diretrizes Práticas (Comitê para Atualizar as Diretrizes de Teste de Exercício de 1997). J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1531.
Califf, RM, Armstrong, PW, Carver, Jr, et al. Força Tarefa 5. Estratificação de pacientes em subgrupos de alto, médio e baixo risco para fins de gerenciamento de fatores de risco. J Am Coll Cardiol 1996; 27: 1007.