Infartos do miocárdio sem sintomas aparentes
Um ataque cardíaco silencioso é um ataque cardíaco que acontece sem causar sintomas perceptíveis - ou, pelo menos, sem causar sintomas tão graves que a vítima não possa ignorá-los. O diagnóstico é feito retrospectivamente, quando a evidência de um infarto do miocárdio (infarto do miocárdio) é encontrada em um eletrocardiograma em uma pessoa sem história clínica de ter tido um ataque cardíaco.
Normalmente, essas pessoas são diagnosticadas quando estão vendo um médico por uma razão completamente não relacionada.
Quando o diagnóstico de um ataque cardíaco prévio é finalmente feito, geralmente tanto o paciente quanto o médico ficam surpresos.
Visão geral
A maioria de nós tende a pensar em um infarto do miocárdio (ataque cardíaco) como um evento bastante dramático - e na maioria das vezes, é. Um ataque cardíaco geralmente ocorre quando uma placa aterosclerótica em uma das artérias coronárias se rompe. A ruptura faz com que um coágulo de sangue se forme na artéria, levando a um bloqueio agudo. O músculo cardíaco que está sendo suprido pela artéria bloqueada imediatamente se torna isquêmico (carente de oxigênio), o que normalmente leva a dor no peito ou outros sintomas alarmantes. A menos que o bloqueio seja aliviado em poucas horas, o músculo cardíaco isquêmico morre. É a morte de uma porção do músculo cardíaco que constitui um ataque cardíaco.
Na maioria das vezes, os sintomas causados por uma artéria coronária bloqueada são graves o suficiente para que a maioria das pessoas com esse problema rapidamente procure ajuda médica.
No entanto, não é incomum as pessoas sofrerem infartos do miocárdio sem perceber sintomas que os obriguem a consultar um médico.
As estimativas atuais são de que cerca de 20% dos ataques cardíacos não são detectados até algum tempo após o término do evento. O problema, é claro, é que a terapia aguda não pode ser administrada se todos não estiverem cientes de que um ataque cardíaco está ocorrendo, e a terapia rápida é fundamental se a quantidade de dano ao músculo cardíaco causada por um ataque cardíaco for minimizada.
Sinais e sintomas de um ataque cardíaco "típico"
A maioria das pessoas que está tendo um ataque cardíaco sabe imediatamente que algo está errado. Normalmente, eles experimentam dor no peito grave ou alguma outra forma de desconforto no peito extremamente opressivo. E embora a dor ou desconforto possa ser "atípico" (por exemplo, pode afetar o pescoço, os ombros ou as costas em vez do peito), geralmente é muito difícil ignorá-lo. Sintomas adicionais estão freqüentemente presentes, o que pode incluir um suor frio , falta de ar ou uma sensação de morte iminente. Em suma, um ataque cardíaco é geralmente mais do que apenas "perceptível" - muitas vezes é tão sutil quanto ser atingido no rosto por um dois-por-quatro.
Por que alguns ataques cardíacos são silenciosos?
Dados esses sintomas usuais, pode ser surpreendente ouvir que, para uma minoria substancial de pessoas que têm ataques cardíacos, o ataque cardíaco é "silencioso". Ou seja, o ataque cardíaco ocorre - uma artéria coronária é bloqueada por um coágulo sanguíneo e parte do músculo cardíaco morre - sem que a vítima esteja ciente de que alguma coisa em particular está acontecendo.
Existem várias razões pelas quais algumas pessoas podem ter ataques cardíacos sem sintomas aparentes. Esses incluem:
- Algumas pessoas simplesmente têm altos limiares de dor , ou uma tolerância muito alta à dor, e simplesmente "não percebem" sintomas que seriam difíceis para o restante de nós ignorar.
- Certas condições médicas - especialmente diabetes e doença renal crônica - podem afetar os nervos que carregam os impulsos da dor, de modo que os sintomas de angina ou de um ataque cardíaco são diminuídos.
- Em algumas pessoas, a isquemia cardíaca pode simplesmente produzir sintomas atípicos. Em vez de sentir angina, por exemplo, eles podem experimentar dispnéia (falta de ar) , fraqueza transitória ou outros sintomas inespecíficos que a maioria das pessoas não relacionaria imediatamente ao coração. Sintomas "atípicos" com isquemia cardíaca são especialmente prováveis em mulheres.
- Algumas pessoas - especialmente quando os sintomas são relativamente não-dramáticos - são simplesmente muito boas em ignorar os sinais e sintomas de um ataque cardíaco , e são capazes de afastá-las como sendo causadas por um resfriado, azia ou "algo que eu comi".
- Idade e sexo estão associados a ataques cardíacos silenciosos. Ataques cardíacos são mais propensos a silenciar em pessoas idosas, especialmente aqueles com mais de 75 anos. Eles também são vistos mais comumente em homens do que mulheres.
Quando você acrescenta todos esses motivos, parece que cerca de um em cada cinco ataques cardíacos se torna silencioso.
Prognóstico e Fatalidades
Você pode morrer de qualquer ataque cardíaco. Embora se possa argumentar razoavelmente que, uma vez que a morte ocorre, o ataque cardíaco não pode mais ser considerado "silencioso", em muitos indivíduos com DAC, o primeiro sinal ou sintoma que eles experimentam de sua condição é a morte súbita . De fato, muitas pessoas que morrem muito de repente, sem qualquer história anterior de problemas cardíacos, na verdade têm DAC significativa - e muito provavelmente elas experimentaram muitos episódios de isquemia "silenciosa" e possivelmente até ataques cardíacos silenciosos, antes de sua parada cardíaca fatal.
As pessoas que parecem bem, mas são diagnosticadas com ataques cardíacos silenciosos, parecem ter um prognóstico um pouco pior a longo prazo do que as pessoas cujos ataques cardíacos foram diagnosticados e tratados prontamente. O aumento do risco provavelmente está relacionado à alta prevalência de diabetes ou doença renal nessas pessoas, à idade comumente avançada e ao fato de que episódios subsequentes de isquemia cardíaca também tendem a ser “silenciosos” e, portanto, é improvável que sejam tratados prontamente. .
Diagnóstico
Como um ataque cardíaco silencioso não produz sintomas que levem a vítima a procurar ajuda médica, o diagnóstico só é feito após o fato - após o dano ter sido feito. Em algum momento no futuro, um médico geralmente notará que o dano no coração ocorreu ao examinar um eletrocardiograma. O diagnóstico pode ser confirmado por meio de um ecocardiograma , no qual o músculo cardíaco, agora enfraquecido, pode ser visualizado.
Tratamento após um ataque cardíaco silencioso
Uma vez que se descobre que você teve um ataque cardíaco silencioso, dois fatos importantes são agora conhecidos sobre você. Primeiro , você tem doença arterial coronariana (DAC) significativa .
E segundo , seus sintomas não podem ser considerados como uma medida de quão severa é sua DAC, ou quão adequadamente ela está sendo tratada. Ou seja, a ausência de sintomas (como a angina) não é um indicador confiável de que o tratamento está funcionando ou que o CAD está estável.
Se você teve um ataque cardíaco silencioso, deve receber os mesmos tratamentos que qualquer outra pessoa que tenha sobrevivido a um ataque cardíaco. O tratamento deve ser destinado a:
- Prevenção de isquemia adicional com medicação e, possivelmente, revascularização (com stents ou cirurgia de bypass ).
- Prevenindo o aparecimento de insuficiência cardíaca .
- Prevenção da morte por arritmias cardíacas .
Leia mais sobre como essas três medidas podem reduzir substancialmente o risco de um ataque cardíaco subsequente .
Além desta terapia pós-ataque cardíaco padrão, as pessoas que tiveram ataques cardíacos silenciosos podem precisar de tratamento adicional com base nos resultados de um teste de estresse .
O teste de estresse pode servir a dois propósitos importantes em pessoas que sofreram ataques cardíacos silenciosos. Primeiro, pode permitir que seu médico meça o "limiar" de exercício que produz isquemia no seu caso. Ou seja, seu médico pode lhe dar instruções específicas sobre quais atividades é seguro para você realizar. Como você não pode usar o início da angina como um aviso de que está fazendo muito, esse tipo de conselho pode ser muito importante.
E segundo, quando a isquemia ocorre durante um teste de estresse, mesmo pessoas que sofreram ataques cardíacos silenciosos e / ou isquemia silenciosa sentirão muitas vezes "alguma coisa", mesmo que não seja uma angina típica. Assim, o teste de estresse pode dar um feedback importante para as pessoas com isquemia silenciosa - pode ensinar-lhes que "é como é a isquemia no seu caso". No futuro, sempre que você sentir "essa" sensação - seja leve desconforto no ombro, falta de ar, fadiga repentina ou o que quer que seja - significa que você está provavelmente tendo um "equivalente de angina" e deve imediatamente Pare o que você está fazendo e siga as instruções do seu médico para o tratamento da angina (como tomar um comprimido de nitroglicerina ).
Uma palavra de
CAD - mesmo CAD muito significativo - nem sempre produz os sintomas típicos descritos nos livros de medicina. Isquemia cardíaca e até ataques cardíacos são bastante comuns em pessoas que nunca tiveram sintomas sugestivos de DAC. As pessoas que sofreram ataques cardíacos silenciosos precisam prestar especial atenção ao coração para evitar mais danos cardíacos.
Se você tem vários fatores de risco para DAC , como tabagismo, vida sedentária, excesso de peso, colesterol alto ou hipertensão , a ausência de sintomas não deve ser tomada como prova de que está tudo bem com as artérias coronárias. Você deve conversar com seu médico sobre o que você pode fazer para reduzir seu alto risco , antes de sofrer mais, possivelmente irreversível, danos ao seu coração - ou pior.
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