No passado recente, a principal razão pela qual os médicos prescreviam tratamento para o colesterol era "altos níveis de colesterol". Se seu exame de sangue de colesterol fosse considerado "alto demais", seu médico provavelmente recomendaria tratamento - talvez com mudanças no estilo de vida, como dieta e dieta. exercício, ou talvez com um dos vários tipos de medicamentos disponíveis para reduzir os níveis de colesterol .
Vários anos de pesquisa clínica, no entanto, levaram os especialistas à conclusão de que essa era a abordagem errada. Em 2013, novas diretrizes foram publicadas por um grupo de especialistas da American Heart Association e do American College of Cardiology. Essas diretrizes recomendam uma abordagem totalmente diferente ao tratamento do colesterol.
Hoje, as recomendações de tratamento não se baseiam apenas nos níveis de colesterol, mas sim no nível geral de risco cardiovascular. Os próprios níveis de colesterol são levados em conta, mas apenas como um dos muitos fatores que determinam o risco cardíaco.
Então, quem precisa ser tratado?
Para reiterar, de acordo com as diretrizes de 2013, se você precisa ser tratado depende do nível geral de risco para o desenvolvimento de doença cardiovascular. Embora o seu nível de colesterol LDL certamente contribua para esse risco, seu risco pode ser bastante alto se o nível de LDL estiver elevado ou não.
Estimar seu risco global significa que seu médico precisará levar em consideração seu histórico médico, exame físico e, sim, seus resultados de laboratório.
Uma vez feito isso, o seu médico deve atribuir-lhe uma das cinco categorias de risco:
Categoria 1: Você está nesta categoria se já é conhecido por ter aterosclerose que produziu um problema clínico. A categoria 1 inclui pessoas que tiveram um dos seguintes itens:
- doença arterial coronariana (DAC) que produziu angina ou infarto do miocárdio (ataque cardíaco) ou que necessitou de tratamento com implante de stent ou cirurgia de bypass
Categoria 2: Categoria 2 inclui pessoas que têm níveis de colesterol LDL maiores que 189 mg / dL. A maioria das pessoas na categoria 2 terá uma das formas de hipercolesterolemia familiar. Notavelmente, esta é a única categoria na qual o tratamento é recomendado apenas porque os níveis de colesterol são “muito altos”.
Categoria 3: Categoria 3 inclui pessoas com idades entre 40 e 75 anos que têm diabetes e que não estão nas Categorias 1 ou 2.
Categoria 4: Categoria 4 inclui pessoas que não estão em nenhuma das três primeiras categorias, mas cujos fatores de risco cardíaco as colocam em alto risco de doença cardiovascular. Especificamente, estas são pessoas cujo risco estimado de ter um evento cardiovascular grave (como ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral) é de pelo menos 7,5% nos próximos 10 anos. Para ajudar a estimar seu risco de 10 anos, o NHLBI forneceu uma calculadora de risco on-line simples aqui.
Categoria 5: Categoria 5 inclui todos que não se encaixam nas primeiras quatro categorias. Essas pessoas apresentam baixo risco cardiovascular e não necessitam de tratamento.
Quem precisa ser tratado? Todo mundo nas Categorias 1 a 4 tem um alto risco de problemas cardiovasculares significativos dentro de alguns anos, e eles precisam ser tratados de forma agressiva para reduzir seu risco.
Qual tratamento é recomendado?
As diretrizes de 2013 sobre o colesterol fizeram uma mudança marcante no tratamento recomendado para pessoas nas categorias de alto risco. Enquanto as diretrizes mais antigas enfatizavam a redução do colesterol para atingir os níveis de tratamento, as novas diretrizes não o fazem. Em vez disso, enfatizam a redução do risco cardíaco geral em vez de recomendar níveis-alvo de colesterol. Essa redução de risco é baseada em mudanças agressivas no estilo de vida e no uso de estatinas .
Controvérsia Envolvente Categoria 4
As pessoas que estão nas Categorias 1 a 3, inegavelmente, têm um risco muito alto de desenvolver problemas cardiovasculares, e precisam claramente de terapia agressiva para reduzir esse risco.
A categoria 4, por outro lado, foi estabelecida para encontrar aqueles indivíduos que estão em um risco elevado, mas um risco que é um pouco menor e um pouco menos óbvio do que nas três primeiras categorias. Definir quem deveria ser colocado na Categoria 4, portanto, é inerentemente um processo um tanto arbitrário e naturalmente estará aberto a críticas.
Há dois tipos gerais de críticas sendo feitas sobre a Categoria 4. A primeira afirma que a Categoria 4 inclui muitas pessoas. Esses críticos apontam que a calculadora de risco fornecida pelo NHLBI coloca muita ênfase na idade. Por essa razão, muitas pessoas com mais de 60 anos estarão no limiar de 7,5% ou muito perto delas. Além disso, dizem esses críticos, um risco de 10 anos de 7,5% em si é muito liberal. As recomendações de tratamento no passado tenderam mais para um ponto de corte de 10%. Reduzir arbitrariamente o corte de tratamento para 7,5%, dizem eles, adiciona pessoas "demais" à lista de tratamento.
O segundo tipo de crítica em relação à Categoria 4, não surpreendentemente, afirma que não há pessoas suficientes incluídas na lista de tratamento. Estes críticos apontam que o calculador de risco do NHLBI incorpora apenas aqueles fatores de risco que foram “comprovados” em ensaios clínicos bem controlados para contribuir significativamente para o risco cardiovascular: níveis de colesterol na idade, LDL e HDL, se um é atualmente um fumante, e se alguém teve a pressão arterial sistólica elevada. Deixa de fora outros fatores de risco que são amplamente aceitos como importantes, mas que atualmente não se encaixam nos padrões rígidos de inclusão do NHLBI. Tais fatores de risco incluem história familiar de doença cardiovascular prematura, história pregressa de tabagismo, níveis elevados de PCR , estilo de vida sedentário e exame de cálcio coronariano positivo. Se esses importantes fatores de risco fossem incluídos, muito mais pessoas atenderiam aos critérios de tratamento.
Tal controvérsia - se a Categoria 4 inclui muitas ou poucas pessoas - é inerente a qualquer recomendação cujo ponto de corte é determinado arbitrariamente por um painel de especialistas.
Se os fatores de risco de um indivíduo são suficientes para justificar o tratamento, pelo menos em parte, deve ser deixado para o paciente individual e seu médico. Quanto risco uma pessoa está disposta a aceitar ter um ataque cardíaco ou derrame durante os próximos 10 anos? 7,5%? 10% Algum outro valor? A calculadora de risco do NHLBI deve ser aceita pelo seu valor facial, ou fatores de risco adicionais devem ser levados em conta ao decidir sobre o tratamento?
É certamente apropriado que um painel de especialistas faça recomendações a esse respeito. Mas para questões como esta, que inerentemente devem ser determinadas pelos indivíduos, essas recomendações não devem ser vinculativas. A decisão final de se tratar deve ser deixada para médicos e pacientes individuais.
> Fontes:
Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al. Diretriz 2013 ACC / AHA sobre o tratamento do colesterol no sangue para reduzir o risco cardiovascular aterosclerótico em adultos: um relatório do American College of Cardiology / American Heart Association. J Am Coll Cardiol 2013.