Cirurgia, tratamento de alergia e trabalho ortodôntico
Apnéia obstrutiva do sono é uma condição que afeta a respiração durante o sono em adultos e crianças. Pode ter um impacto importante no crescimento, desenvolvimento e comportamento dos jovens afetados. Quais são alguns dos sintomas associados à apnéia do sono em crianças e adolescentes? Quais tratamentos exclusivos existem para esses grupos? Aprenda a tratar a apneia obstrutiva do sono em crianças e adolescentes, incluindo os papéis da cirurgia, tratamento de alergia, ortodontia, perda de peso e opções alternativas, como a terapia miofuncional.
O que é apneia obstrutiva do sono?
Apneia obstrutiva do sono é caracterizada por pausas na respiração que ocorrem durante o sono. Esses episódios são devidos ao colapso parcial ou total da via aérea superior , afetando os tecidos da garganta (como amígdalas, adenóides ou palato mole) ou na base da língua. Afeta aproximadamente 1% das crianças.
Os eventos de apnéia do sono duram pelo menos dez segundos e estão associados a uma queda nos níveis de oxigênio no sangue (com a saturação diminuindo em 3%), a um aumento nos níveis de dióxido de carbono ou a um despertar que fragmenta o sono. Ao contrário dos adultos, em que um índice de apnéia-hipopnéia (IAH) maior que cinco é considerado anormal, esses episódios podem ocorrer apenas uma vez por hora em crianças e serem considerados significativos.
A apnéia obstrutiva do sono é freqüentemente devida à anatomia facial que contribui para o bloqueio da via aérea. Pode ser agravado por alergias ou exposição ao fumo do tabaco.
A posição de dormir, especialmente dormindo nas costas, também pode aumentar a ocorrência. O ganho de peso também pode ter um papel em crianças com sobrepeso ou obesas.
Quais são os sintomas e sinais de apnéia do sono em crianças?
Apesar das semelhanças com a forma como a apneia obstrutiva do sono ocorre em adultos, as crianças também podem apresentar sintomas e sinais únicos do distúrbio.
Algumas dessas descobertas incluem:
- ronco
- pausas presenciadas na respiração
- ofegando ou sufocando
- respiração bucal
- dentes de moer ou apertar
- suando à noite
- sono agitado
- Pesadelos
- sonambulismo
- enurese
- dores de cabeça matinais
- sonolência diurna
- cochilos em crianças mais velhas
- transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH)
- problemas de crescimento
Vamos rever alguns desses achados importantes e destacar como eles podem sugerir a presença de apneia obstrutiva do sono.
As crianças não devem roncar cronicamente. Embora possa parecer fofo, isso pode ser um sinal de dificuldade para respirar durante o sono e não deve ser ignorado. A respiração pela boca indica dificuldade em respirar pelo nariz. Isto pode ser devido a congestão nasal de um resfriado ou cronicamente no cenário de alergias. O sono suado e inquieto pode ser um sinal de se debater e lutar para respirar.
A apnéia do sono pode fragmentar os estágios do sono e levar a comportamentos de sono (chamados parassonias ) e até mesmo enurese noturna que persiste além da idade normal de resolução. As crianças podem estar sonolentas durante o dia, mas é mais provável que se tornem hiperativas e desatentas. O crescimento também pode se tornar prejudicado e o tratamento eficaz da apnéia do sono pode causar um aumento no crescimento e uma melhora no comportamento.
Essas conseqüências podem ser evitadas.
Tratamentos para apneia do sono em crianças e adolescentes
Felizmente, existem opções de tratamento eficazes disponíveis para essa condição em crianças e adolescentes, incluindo:
Amigdalectomia e Adenoidectomia
Este é o tratamento cirúrgico mais comum para crianças com apneia obstrutiva do sono. Será realizado se o médico reconhecer o alargamento das amígdalas ou adenóides na parte posterior da boca e forrar a garganta. Crianças com amígdalas aumentadas podem sofrer de infecções recorrentes, queixam-se de uma dor de garganta e podem até ter alterações em sua voz quando os tecidos estão aumentados.
Esta cirurgia funciona muito bem e a taxa de sucesso é de 80%. O procedimento dura uma hora e ocorre sob anestesia geral. As crianças retornam à escola em 1-2 semanas. É realizado por um cirurgião geral ou por um especialista em ouvido, nariz e garganta (ENT). Esta avaliação pode exigir um encaminhamento do seu pediatra ou especialista em sono.
Tratamento de Alergia
Crianças ou adolescentes com rinite alérgica (febre do feno) podem ter congestão, nariz escorrendo, olhos lacrimejantes ou pruridos ou gotejamento pós-nasal. Quando o nariz está bloqueado, a respiração bucal é mais provável de ocorrer. Isso pode contribuir para o risco de ronco e apneia do sono. As alergias podem ser tratadas com lavagens com solução salina nasal, medicamentos orais como o montelucaste (vendido como a prescrição Singulair) ou sprays nasais esteróides. Encaminhamento para um alergista pode ser providenciado para outros testes de alergia ou imunoterapia. A redução dos cornetos nasais, tecidos que incham com alergias e podem obstruir o nariz, pode ser feita por um otorrinolaringologista.
Tratamento ortodôntico
As crianças muitas vezes precisam de aparelhos para endireitar os dentes rebeldes, mas às vezes essas intervenções também podem melhorar a respiração durante o sono. Os adolescentes muitas vezes visitam um ortodontista, mas as crianças mais jovens também podem se beneficiar de tratamentos específicos. A expansão rápida da maxila pode ser usada para alargar o palato duro e a passagem nasal. Isso é feito com a colocação de um suporte ajustável no céu da boca por um ortodontista. Este tratamento funciona melhor em crianças menores e não funciona após o término do surto de crescimento. Em crianças mais velhas, o arnês pode ser usado para avançar uma mandíbula em crescimento lento. Isso pode ajudar quando o retrognatismo está presente. Tanto quanto possível, a extração dentária deve ser evitada. A presença dos dentes adultos estimulará o crescimento normal da mandíbula para dar espaço a eles.
Terapia Miofuncional
Exercícios da língua e lábios podem aumentar o tônus muscular das vias aéreas e reduzir o risco de ronco e apneia do sono. Esses exercícios podem incluir colocar a língua para fora, enrolá-la, clicar nela ou empurrá-la em direção ao céu da boca. Pode exigir instrução por um fonoaudiólogo especializado. Terapia miofuncional tem pouca chance de efeitos colaterais. Estes exercícios devem ser feitos por 45 minutos diariamente, no entanto, e as crianças podem não estar aderentes às recomendações. Há alguma evidência de que tocar instrumentos de sopro de madeira e até mesmo o didgeridoo também pode ser útil.
Pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP)
O CPAP pode ser usado em crianças ou adolescentes que apresentam apnéia do sono persistente, apesar de outros esforços de tratamento. Depois que outras intervenções são feitas, um estudo do sono pode ser útil para reavaliar a condição. Se persistir, o CPAP pode ser uma opção eficaz. Com CPAP, um fluxo constante de ar é fornecido através de uma máscara facial usada sobre o nariz ou nariz e boca durante o sono. É importante selecionar uma máscara que não aplique muita pressão ao meio da face, pois há relatos de restrição de crescimento. Muitos adolescentes perdem gradualmente o interesse na terapia com CPAP e a adesão a longo prazo pode ser interrompida, especialmente quando os adolescentes saem para a faculdade e dormem em ambientes de dormitórios. Pode ser um tratamento que é devolvido posteriormente, conforme necessário.
Avanço Maxilomandibular
No final da adolescência, o avanço cirúrgico das mandíbulas superior e inferior pode ocorrer para abrir as vias aéreas. Isto é indicado se houver retrognatia. Este tratamento é 85% efetivo. O procedimento dura 4-5 horas e ocorre sob anestesia geral. Pode levar seis semanas para se recuperar com algum comprometimento na alimentação inicial. É realizado por um cirurgião bucomaxilofacial.
Aparelho Oral
Adolescentes mais velhos que terminaram o crescimento e completaram qualquer trabalho ortodôntico necessário podem estar interessados em usar um aparelho oral para tratar a apneia do sono. Esta é uma opção para apneia obstrutiva do sono leve ou moderada. Estes aparelhos instalados são feitos por um dentista e ajustados ao longo de vários meses. Quando usada, a mandíbula e a língua inferiores são deslocadas para frente, abrindo a parte de trás das vias aéreas. Eles também podem proteger o esmalte dos dentes de danos relacionados ao ranger ou ao apertar dos dentes. Se problemas na articulação temporo-mandibular (ATM) estiverem presentes, isso pode não ser uma terapia apropriada. Devido à necessidade de trocar o dispositivo e o potencial de restrição, eles não são recomendados para crianças menores que ainda estão crescendo.
Perda de peso
Em crianças com sobrepeso ou obesas, um plano de emagrecimento com melhor nutrição e maior exercício pode ser indicado. Essas alterações devem ser feitas com a supervisão de um pediatra. A perda gradual de peso é um objetivo realista e a quantidade necessária varia de acordo com o índice de massa corporal (IMC) da criança.
Se você estiver preocupado com a apneia obstrutiva do sono em seu filho, converse com seu pediatra e procure o conselho de um especialista em sono certificado pelo conselho, que pode fornecer mais avaliações, orientações e encaminhamentos, conforme necessário. A apneia obstrutiva do sono pode ser tratada com eficácia e o papel de um pai motivado na maximização do impacto dessas intervenções não pode ser subestimado.
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