A ciência médica reconheceu há muito tempo que permanecer sedentário após um infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST (infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST ) é um dos principais fatores de risco para morte prematura. As pessoas que se envolvem em programas formais de reabilitação cardíaca depois de um ataque cardíaco, e então continuam se exercitando assim que o programa formal de reabilitação termina, são conhecidas por fazer muito melhor por muito mais tempo do que as pessoas que permanecem (ou ficam) inativas.
É por isso que o exercício regular é enfatizado pelos médicos que tratam pacientes com doença arterial coronariana (DAC) .
A ideia de que pode haver um exercício “demais” depois de um ataque cardíaco é nova. Ou melhor, é uma nova formulação de uma ideia antiga - há 50 anos, vítimas de ataques cardíacos eram rotineiramente tratadas com semanas de repouso e, como resultado, muitas vezes se tornavam inválidos permanentes. Que pode haver exercício excessivo depois que um ataque cardíaco foi levantado de novo por um trabalho de pesquisa publicado em agosto de 2014 no Mayo Clinical Proceedings . Este artigo sugere que, enquanto exercícios regulares após um ataque cardíaco reduzem substancialmente e significativamente o risco de morte, os benefícios do exercício podem começar a se reverter quando um certo limite é atingido.
Especificamente, os autores sugerem que os sobreviventes de ataque cardíaco que correm mais de 31 milhas por semana, ou que andam rapidamente por mais de 46 milhas por semana, têm um risco maior de morrer do que corredores (ou andadores) que exercem menos .
(No entanto, eles ainda são significativamente melhores do que os sobreviventes de ataque cardíaco que são sedentários.)
A evidência para um limiar de exercício
Essa evidência vem do National Runners 'Health Study e do National Walkers' Health Study. Esses estudos recrutaram mais de 100.000 participantes, que preencheram uma série de questionários sobre seu histórico médico e hábitos de exercício.
Destes participantes, 924 homens e 631 mulheres relataram que tiveram ataques cardíacos anteriores, e estas foram as pessoas incluídas no estudo que estamos discutindo.
Aqui está o que os pesquisadores descobriram. Após serem seguidos por cerca de 10 anos, os participantes que correram até 8 milhas por semana ou caminharam até 12 milhas por semana (que é aproximadamente a distância que uma pessoa alcançaria e que segue as orientações típicas de exercícios pós-ataque cardíaco) reduziram a doença cardíaca -related mortalidade em 21%, em comparação com sobreviventes de ataque cardíaco sedentário. A mortalidade foi reduzida em 24% para pessoas que correram 8-16 milhas ou andaram 12-23 milhas por semana; em 50% para aqueles que correram entre 16 e 24 milhas ou percorreram 23 a 34 milhas por semana; e em 63% para pessoas que correram entre 24 e 31 milhas ou caminharam entre 34 e 46 milhas por semana.
No entanto, em sobreviventes de ataque cardíaco que realmente empurraram seus exercícios, a ponto de correrem mais de 31 milhas ou caminharem mais de 46 milhas por semana, apenas uma redução de 12% na mortalidade foi vista - o que é apenas metade do benefício alcançado por pessoas que “meramente” seguiram as diretrizes atuais de exercício. Assim, a partir deste estudo, parece que quanto mais exercício você faz após um ataque cardíaco, maior o benefício - até certo ponto. Mas além desse ponto - uma vez que um limiar de exercício aparente é alcançado - o benefício de mortalidade do exercício realmente começa a se reverter.
Os autores de um editorial publicado na mesma edição do Mayo Clinical Proceedings especulou que talvez exista algo como "lesão cardíaca por excesso de uso", em que muito exercício pode realmente reduzir a saúde cardíaca (talvez pela produção de tecido cicatricial no coração e assim uma cardiomiopatia ). Se assim for, então, de fato, pode haver exercícios "demais", pelo menos em pessoas que sofreram ataques cardíacos.
Isso é realmente verdade?
Pode ser verdade que fazer exercícios demais depois de um ataque cardíaco pode atenuar muitos dos benefícios que você obtém ao realizar exercícios físicos regulares. No entanto, existem limitações importantes para este estudo que nos obrigam a colocar suas conclusões em perspectiva.
Primeiro, este estudo foi feito apenas por questionário. Temos que levar em consideração a quantidade de exercício que os participantes fizeram, e talvez mais importante, pelo fato de que eles realmente tiveram ataques cardíacos. (Os médicos às vezes usam o termo “ataque cardíaco” de maneira imprecisa e imprecisa , e seus pacientes podem ter uma impressão equivocada.) Assim, em algum nível, a precisão dos dados em si pode ser questionada. Isso, é claro, é uma limitação inerente de qualquer estudo médico que se baseie apenas em questionários para seus dados.
Talvez mais importante seja uma descoberta que se torna aparente quando se visualiza a tabela de dados publicada com o próprio artigo. Daquela tabela, é evidente que os sobreviventes de ataque cardíaco que correram mais de 31 milhas por semana eram, em média, muito mais jovens do que as pessoas que corriam menos. Na verdade, eles tinham em média apenas 51 anos de idade. E, além disso, eles aparentemente tiveram seus ataques cardíacos uma média de 13 anos antes de serem incluídos neste estudo, ou (em média) aos 38 anos. Os autores do artigo não abordam diretamente as implicações dessa discrepância de idade.
Mas sabemos que as pessoas que têm ataques cardíacos em uma idade precoce, muitas vezes têm uma forma relativamente agressiva de DAC, e sua doença cardíaca pode ser mais progressiva e mais difícil de tratar do que para pacientes típicos com DAC. Então, talvez o aumento na mortalidade visto em pessoas que correram mais de 50 quilômetros por semana não tenha sido causado pelo exercício. Em vez disso, talvez fosse apenas uma população diferente de pacientes com ataque cardíaco.
The Bottom Line
As manchetes que foram amplamente divulgadas como resultado deste estudo afirmam que “Muito exercício após um ataque cardíaco pode matar você!” Embora possa ser verdade que fazer muito exercício após um ataque cardíaco possa atenuar os benefícios do exercício , nós Precisamos ter algumas coisas em mente quando pensamos sobre o que este estudo realmente significa.
Primeiro, este estudo não prova nada; É um estudo imperfeito demais para se fazer mais do que gerar uma nova hipótese que precisa ser testada em estudos clínicos prospectivos.
Segundo, o “limiar de exercício”, que aparentemente foi identificado neste estudo, além do qual o exercício pode se tornar prejudicial após um ataque cardíaco, é realmente muito alto. Qualquer um que esteja correndo mais de 31 milhas ou andando mais de 46 milhas por semana provavelmente reorganizou suas vidas inteiras em torno de suas rotinas de exercícios. Muito poucos sobreviventes de ataques cardíacos estão se exercitando cronicamente em qualquer lugar perto do nível em que haja algum motivo para preocupação.
E o mais importante, independentemente de haver um exercício “demais” após um ataque cardíaco, este estudo confirma mais uma vez o exercício regular após um ataque cardíaco - mesmo os níveis de exercício que a maioria dos sobreviventes de ataque cardíaco nunca tentaria manter - está relacionado a uma melhora substancial nos desfechos cardíacos. O exercício regular, confirma este estudo, é extremamente importante para a sua saúde após um ataque cardíaco.
Fontes:
Williams PT, Thompson PD. Aumento da mortalidade por doença cardiovascular associada ao exercício excessivo em sobreviventes de ataque cardíaco. Mayo Clin Proc 2014; DOI: 10.1016 / j.mayocp.2014.05.006.
O'Keefe JH, Franklin B, Lavie CJ. Exercício para saúde e longevidade versus desempenho máximo: Diferentes regimes para diferentes objetivos. Mayo Clin Proc 2014; DOI: 10.1016 / j.mayocp.2014.07.007.