O hilo do pulmão é a área em forma de cunha na porção central de cada pulmão, localizada no aspecto medial (médio) de cada pulmão. O hilo é onde os brônquios , artérias, veias e nervos entram e saem dos pulmões.
Anatomia do Hilo
Tanto o pulmão direito como o esquerdo têm um hilo que se encontra aproximadamente na metade dos pulmões, e ligeiramente na direção das costas (mais próximo das vértebras do que da parte frontal do tórax).
Cada pulmão pode ser visualizado como tendo um ápice (o topo) uma base (o fundo) uma raiz e um hilo.
Os principais brônquios, artérias pulmonares, veias pulmonares e nervos são as estruturas que entram e saem dos pulmões nessa região. Linfonodos , chamados linfonodos hilares, também estão presentes nessa região. Ambos os hilos são semelhantes em tamanho, com o hilo esquerdo geralmente encontrado ligeiramente mais alto no peito do que no hilo direito.
Imaging
Em uma radiografia de tórax, a região hilar revela uma sombra que consiste na combinação de linfonodos, artérias pulmonares e veias pulmonares. Devido à sobreposição dessas estruturas, às vezes pode ser difícil detectar o aumento desses linfonodos ou a presença de uma massa nessa região. Esta é uma das razões pelas quais as radiografias simples de tórax podem perder o câncer de pulmão .
Testes de imagem, como tomografias computadorizadas (especialmente com contraste), podem levar a uma melhor visualização dessas estruturas.
Às vezes, outros exames, como PET , broncoscopia com ultrassonografia endobrônquica ou mediastinoscopia, podem ser necessários para uma melhor visualização da região ou para a obtenção de uma amostra de biópsia.
Anormalidades
Esta região hilar do pulmão pode ser afetada por tumores na região (incluindo tumores primários e tumores metastáticos), aumento dos linfonodos hilares, bem como anormalidades das artérias ou veias pulmonares.
Ampliação Hilar / Massas Hilar
Há quatro razões principais pelas quais o hilo de um ou de ambos os pulmões pode aparecer ampliado em um raio-x. Esses incluem:
- Tumores e linfadenopatia. Cânceres como câncer de pulmão e linfomas, assim como câncer que se espalhou para essa região de outras partes do corpo (câncer metastático) podem causar massas nessa região. Possíveis causas de linfonodos hilares aumentados (linfadenopatia) são discutidas abaixo.
- Hipertensão venosa pulmonar (pressão elevada nas veias pulmonares). A hipertensão venosa pulmonar pode ocorrer devido a condições médicas, como insuficiência cardíaca e problemas nas válvulas cardíacas, como estenose mitral e regurgitação mitral.
- Hipertensão arterial pulmonar (HAP), uma pressão elevada nas artérias pulmonares. A HAP pode ocorrer como uma doença primária (não secundária a outro problema) ou como um problema secundário que, por sua vez, é causado mais freqüentemente por doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).
- Aumento do fluxo sangüíneo pulmonar. Condições como cardiopatia congênita cianótica (defeitos cardíacos presentes no nascimento que causam uma coloração azulada na pele devido ao reduzido conteúdo de oxigênio) podem resultar em aumento do fluxo sangüíneo pulmonar.
Linfadenopatia Hilar (Linfonodos Hilares Alargados)
Linfonodos aumentados no hilo podem ocorrer tanto no hilo direito quanto no esquerdo (linfadenopatia bilateral) ou no lado isolado (linfadenopatia assimétrica). As causas podem incluir:
- Câncer de pulmão. O câncer de pulmão é a causa mais comum de regiões hilares desiguais em adultos, tanto pela presença do tumor como pela presença de linfonodos comprometidos.
- Outros cancros O câncer de mama metastático pode levar a linfadenopatia hilar tanto devido à disseminação do câncer para essa região quanto devido aos linfonodos envolvidos. Linfoma e outros tumores do mediastino também podem levar a linfonodos hilares aumentados.
- Tuberculose. Em todo o mundo, a tuberculose é a causa mais comum de adenopatia hilar em crianças.
- Inflamação. Condições como sarcoidose, amiloidose e silicose podem causar linfadenopatia hilar. A sarcoidose é a causa mais comum de linfonodomegalia hilar bilateral, especialmente em adultos jovens. O aumento do linfonodo hilar com sarcoidose geralmente é simétrico, em contraste com outras causas comuns. Reações medicamentosas também são uma causa relativamente comum de adenopatia hilar.
- Outras infecções Infecções como micobactérias, infecções virais como mononucleose infecciosa, beriliose, tularemia, histoplasmose e coccidiomicose podem levar a linfonodos aumentados nessa região. Nos Estados Unidos, histoplasmose é comum nos vales do rio Ohio e Mississippi, com coccidiomicose mais comum nos estados do sudoeste.
- Outras causas. A doença de Castleman é uma condição caracterizada por tecido linfático anormal. A insuficiência cardíaca também pode levar a adenopatia hilar.
Linha de fundo
Há uma série de condições que podem causar uma aparência anormal do hilo em estudos de imagem, muitos dos quais são graves. O primeiro passo, no entanto, é garantir que as descobertas não se devam apenas ao mau posicionamento do corpo ao fazer esses filmes. Com o número de estruturas que passam por essa área, mesmo a rotação leve pode dar a aparência de uma anormalidade quando nenhuma estiver presente.
Os tumores, tanto primários como metastáticos, são uma causa muito comum tanto de massas hilares como de linfadenopatia. As causas mais comuns incluem tuberculose em todo o mundo e condições como histoplasmose, coccidiomicose e sarcoidose nos Estados Unidos.
Se o seu médico anotar uma anormalidade no seu exame, mais testes serão indicados. Ela também pedirá uma história cuidadosa procurando outros sintomas sugestivos de um tumor, infecção ou processo inflamatório. Na maioria das vezes, uma biópsia será necessária para obter um diagnóstico definitivo.
Exemplo: John foi informado de que o câncer no pulmão direito havia se espalhado para os nódulos linfáticos hilares, gânglios linfáticos perto da área onde os brônquios entram nos pulmões.
> Fontes:
> Nin, C., de Souza, V., do Amaral, R. et al. Linfadenopatia Torácica em Doenças Benignas: Uma Revisão do Estado da Arte. Medicina Respiratória . 2016. 112: 10-7.
> Sarkar, S., Jash, D., Maji, A. e P. Anupam. Abordagem do hilo desigual na radiografia de tórax. O Jornal da Associação de Médicos do Tórax . 2013. 1 (2): 32-37.