Os sintomas de êmbolos pulmonares - bloqueios nas artérias dos pulmões, geralmente causados por coágulos sanguíneos - podem variar muito. Dependendo de quanto do seu pulmão está envolvido e do tamanho do bloqueio, você pode experimentar alguns dos sinais e sintomas comuns, como os seguintes:
- súbita falta de ar que piora com o esforço
- Dor no peito que pode piorar quando você respira profundamente
- Dor ao tossir, comer, dobrar ou inclinar-se
- Dor que piora com o exercício, mas não desaparece completamente quando você descansa
- Tosse, que pode trazer muco sangrento
Outros sinais e sintomas, que podem incluir o seguinte:
- Dor nas pernas ou inchaço, ou ambos, muitas vezes no bezerro
- Pele úmida ou pele tingida de azul
- Febre
- Suando
- Batimento cardíaco rápido ou irregular
- Tontura ou tontura
O que acontece durante uma embolia pulmonar?
Durante uma embolia pulmonar ou PE , o cenário mais típico é que um coágulo de sangue é bombeado para fora do coração para os pulmões, através da artéria pulmonar . A artéria pulmonar se ramifica para liberar sangue para cada pulmão e os coágulos sanguíneos podem se alojar em vários pontos ao longo do caminho, nos vasos que conduzem o sangue para os pulmões. Se um coágulo de sangue for grande o suficiente, ele pode ficar preso e obstruir completamente um vaso grande, o que pode ser fatal. Também é possível que um coágulo de sangue seja tão pequeno que, essencialmente, passa despercebido, fazendo com que apenas um pequeno fragmento do pulmão sinta seus efeitos.
Diagnóstico e Tratamento
Uma variedade de testes pode ser feita para diagnosticar êmbolos pulmonares, incluindo um exame de ventilação-perfusão, D-dímero ou angiografia pulmonar.
Os tratamentos para êmbolos pulmonares dependem da gravidade e extensão do coágulo. Se os sintomas não forem graves, podem ser utilizados anticoagulantes e precauções para evitar o desenvolvimento de coágulos.
Para coágulos grandes e severos, podem ser usados medicamentos como os usados para abrir os vasos do coração durante um ataque cardíaco.
Por que os pacientes com câncer estão sob risco de embolia pulmonar?
Quando os cientistas estudam o risco de EP, eles consideram toda a entidade da doença que normalmente define uma pessoa para tê-los. Ou seja, os EPs são um dos vários eventos que podem ocorrer quando uma pessoa desenvolve coágulos sanguíneos em suas veias, uma condição conhecida como tromboembolismo venoso ou TEV.
Em comparação com a população geral, a incidência de TEV e EP é maior em pacientes com câncer; os pacientes com câncer têm cerca de quatro vezes mais chances de desenvolver tromboembolismo venoso, o que inclui embolia pulmonar e trombose venosa profunda. Trombose venosa profunda, ou TVP, refere-se especificamente a coágulos sanguíneos que se formam nas veias profundas, geralmente nas pernas, mas também podem ocorrer em outros lugares. A complicação mais grave da TVP ocorre quando uma parte do coágulo se rompe e viaja pela corrente sanguínea até o coração e, subsequentemente, pelos pulmões , causando o bloqueio conhecido como PE. Você pode ter um PE sem ter uma TVP, no entanto.
Em geral, esses coágulos sanguíneos podem se formar nas veias profundas do seu corpo por diversos motivos, incluindo os seguintes:
- Danos ao revestimento interno de uma veia
- Lesões na veia causadas por fatores físicos, químicos ou biológicos
- Ter uma cirurgia, sofrer uma lesão grave, ter uma doença ou condição que produza inflamação e também certas respostas imunes
- Doença ou condição em que o fluxo de sangue diminui, como após uma cirurgia, durante um período prolongado de repouso na cama ou durante um longo voo durante uma viagem
- Certas condições que fazem com que o seu sangue fique mais espesso ou mais propenso a coagular do que o normal
- Certas condições hereditárias, por exemplo, o fator V Leiden, que aumenta o risco de coagulação do sangue
- Terapia hormonal ou pílulas anticoncepcionais
Coagulação e sangramento em pacientes com câncer
Os coágulos sanguíneos são comuns em pacientes com câncer, e os pacientes com câncer podem ter um risco aumentado de coágulos sanguíneos por várias razões, incluindo o próprio câncer, e também vários tratamentos para o câncer. Quimioterapia, radioterapia e terapia hormonal podem aumentar o risco de coágulos sanguíneos.
Pode parecer contraintuitivo, mas distúrbios hemorrágicos também podem ser mais comuns em pessoas com câncer no sangue. Isso pode ser entendido da seguinte forma: geralmente, quando há um problema com o sistema de coagulação do corpo, uma pessoa pode estar em risco de sangramento excessivo ou de coagulação, dependendo das circunstâncias.
O papel da medicação preventiva de coágulos
A medicação preventiva de coágulos de rotina não é recomendada em pacientes ambulatoriais com câncer, especialmente aqueles considerados de baixo risco para TEV; entretanto, naqueles com maior risco para TEV e naqueles com mieloma que recebem medicamentos chamados imunomoduladores, essa medicação preventiva de coágulos pode ser considerada, de acordo com grupos de especialistas.
O atual padrão de tratamento é chamado de heparina de baixo peso molecular (HBPM), que requer injeções. Outros novos diluidores orais do sangue estão disponíveis, mas há evidências limitadas para os médicos recorrerem ao considerar a mudança da LMWH para um desses agentes orais.
Em um estudo recente, quando foi dada uma escolha hipotética de HBPM versus um agente oral com igual eficácia, a maioria dos pacientes com câncer compreensivelmente escolheu o agente oral. Especialistas dizem, no entanto, que a decisão de mudar requer uma consideração cuidadosa da interação entre o câncer do paciente e o curso do tratamento, com suas comorbidades subjacentes.
PE / TEV em pacientes com câncer sanguíneo específico
Estudos anteriores sugeriram que tumores sólidos, como câncer de mama e câncer de pulmão, em geral, tinham maior probabilidade de aumentar o risco de coágulos sanguíneos do que os cânceres do sangue, que incluem leucemia , linfoma e mieloma. Já houve outros estudos desde que isso contraria esta noção, no entanto, e pode ser o caso que os tipos de câncer no sangue e as características individuais do paciente influenciam o seu risco de maneiras importantes.
Pacientes Idosos Com Leucemia Mielóide Crônica
Um estudo publicado em 2016 sugeriu que pacientes idosos com LMC apresentavam taxas mais elevadas de EP do que pacientes sem câncer, o que não era necessariamente surpreendente, uma vez que o câncer, em geral, parece aumentar os problemas de coagulação. As taxas de problemas de coagulação não foram aumentadas no grupo de pacientes que tomam medicamentos chamados inibidores de tirosina quinase (principalmente um chamado imatinib), embora, sugerindo que o risco nesses pacientes com LMC foi impulsionado principalmente pelos fatores subjacentes associados com o câncer e não o tratamento.
Leucemia Linfoblástica Aguda na Infância
Embolia pulmonar durante a infância é incomum, mas ter malignidade (como leucemia) pode aumentar o risco de TEV e EP em crianças. Grandes fatores de risco para TEV e EP incluem um cateter venoso central, malignidades e quimioterapia. O TEV ocorre em 2,1% a 16% das crianças com câncer, enquanto as taxas relatadas de TEV relacionada a cateter variam de 2,6 a 36,7%.
Grande parte da evidência de EP em crianças com câncer se concentra em pacientes com LLA, a malignidade pediátrica mais comum. Uma meta-análise de crianças com leucemia relatou TEV em 5,2 por cento das crianças com LLA, mas as taxas relatadas variaram de 1 a 36 por cento. Em particular, o uso de L-asparaginase, juntamente com o regime de quimioterapia incluindo antraciclina, vincristina e esteróide, tornou a leucemia linfocítica aguda (LLA) uma doença maligna curável, particularmente em crianças - mas também pode estar associada a um risco aumentado de TEV. Assim, medicamentos para prevenir a coagulação do sangue podem ser administrados para reduzir esse risco.
Leucemia Promielocítica Aguda, um Tipo de LMA
Em comparação com o sangramento, os principais coágulos sanguíneos são um problema menos comum em pacientes com leucemia promielocítica aguda, um tipo raro de LMA. Este é um bom exemplo de um câncer no sangue em que os sistemas de coagulação do corpo são afetados, muitas vezes levando a sangramento, mas também com a possibilidade de coagulação. Pacientes com leucemia promielocítica aguda podem ir ao médico com problemas de sangramento, como uma hemorragia nasal que não pára, ou um corte que não para de exsudar. Mas eles também podem ter inchaço na panturrilha de TVP, ou dor no peito e falta de ar devido a um coágulo de sangue no pulmão ou PE.
Risco de coagulação na leucemia e no linfoma
Um estudo de Petterson e colegas publicado em 2015 sugeriu que todos os tipos de câncer tendem a aumentar o risco de TEV e que a extensão do risco aumentado é diferente para diferentes categorias principais de câncer; neste estudo em particular, o menor risco de TEV foi observado em cânceres de cabeça e pescoço (4,1x) e o maior risco foi observado em câncer cerebral (47,3x).
Quando esse grupo de pesquisadores tentou se ajustar a múltiplas variáveis para ter uma noção do risco de TEV no linfoma (em relação a outros cânceres), eles descobriram que o risco estava particularmente aumentado entre os pacientes com linfoma.
O linfoma estava entre os quatro locais de câncer com o risco particularmente aumentado de TEV, como segue:
- Cancer cerebral
- Câncer de pâncreas
- Outros digestivos (esôfago, intestino delgado, vesícula biliar e sistema biliar)
- Linfoma
Pacientes com leucemia foram encontrados em risco intermediário neste estudo.
Dos 33 casos incidentes com linfoma ativo e 18 casos incidentes com leucemia ativa neste estudo, apenas 14 dos 50 (28%) tinham um cateter venoso central nos três meses anteriores ao evento de TEV. A maioria dos casos incidentes com leucemia ativa tinha leucemia linfocítica crônica (11 de 18 ou 61%), que não é tipicamente tratada com L-asparaginase, um fator de risco conhecido para TEV.
Uma palavra de
É importante saber que, como um paciente com câncer, você pode estar em maior risco de problemas com coágulos sanguíneos, como embolia pulmonar. No entanto, também é importante colocar esse risco em perspectiva. No geral, as chances de desenvolver uma embolia pulmonar ainda são bastante baixas.
Embora receber tratamento através de um cateter venoso central possa aumentar o risco de EP / TEV, esse tratamento pode salvar vidas de muitos pacientes com câncer. Os médicos estão cientes dos riscos de TEV / EP em várias apresentações de câncer no sangue e com vários tratamentos e intervenções. Como um paciente instruído, seu conhecimento dos sintomas de EP / TEV e sua vigilância podem ajudar seu médico a agir rapidamente, em caso de necessidade.
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