Por que os diluentes de sangue são usados em pacientes cirúrgicos?
Um anticoagulante é um medicamento que é usado para prevenir ou tratar coágulos sanguíneos.
Tipos de Diluentes de Sangue
Existem dois tipos principais de anticoagulantes, um é chamado de anticoagulante e o outro é chamado antiagregante plaquetário. Enquanto ambos impedem a coagulação do sangue, ou mais precisamente, retardam a formação de coágulos, eles o fazem de maneiras diferentes.
Anticoagulante: Este tipo de medicação funciona interferindo nos fatores normais de coagulação que circulam no corpo.
Isso dificulta a coagulação do sangue e aumenta o tempo necessário para o corpo formar um coágulo. Os anticoagulantes são mais agressivos que os antiagregantes plaquetários, portanto, esse tipo de medicamento é usado quando o paciente exige que o sangue seja “mais fino”.
Antiplaquetário: esse tipo de medicação funciona interferindo no “sinal” químico que o corpo envia quando precisa formar um coágulo. Normalmente, o sinal ativaria as plaquetas, um tipo de fragmento de células sangüíneas, e as plaquetas se reuniriam no local do sangramento e começariam a se unir para criar um coágulo. Com uma medicação antiagregante plaquetária em circulação, a transmissão do sinal é retardada e o “volume” é diminuído, de modo que menos plaquetas respondem.
Por que os diluentes de sangue são usados?
A cirurgia é um fator de risco conhecido para a formação de coágulos sanguíneos, pois o paciente muitas vezes ainda permanece por longos períodos de tempo durante a cirurgia e por horas ou dias após o procedimento.
Estar imóvel é um fator de risco conhecido para a formação de coágulos sanguíneos, portanto a prevenção de coágulos é uma parte importante dos cuidados cirúrgicos perioperatórios.
Para alguns pacientes, diluentes do sangue são usados para diluir o sangue, o que faz com que demore mais tempo para o sangue coagular. Para outros doentes, os diluentes do sangue são utilizados para evitar que um coágulo já presente se agrave (e para evitar a formação de coágulos adicionais).
Os testes sanguíneos determinam se é necessário um anticoagulante e a dose que deve ser administrada.
Alguns pacientes necessitarão de diluentes de sangue por longos períodos de tempo, como um paciente com ritmo cardíaco chamado Fibrilação Atrial. Para outros, como pacientes que foram operados recentemente, eles podem ficar com o sangue mais fino enquanto estão hospitalizados, mas nunca mais precisam dele.
Antes da cirurgia
Diluentes de sangue são coisas complicadas antes da cirurgia. O cirurgião deve encontrar um equilíbrio entre prevenir coágulos e fazer com que o paciente sangre demais durante a cirurgia. Para a maioria dos pacientes que rotineiramente tomam um anticoagulante antes da cirurgia, a dose de anticoagulantes que é tipicamente tomada diariamente é interrompida 24 horas antes da cirurgia. Esta interrupção curta é muitas vezes suficiente para evitar o sangramento excessivo, sem aumentar drasticamente o risco de um coágulo sanguíneo. O sangue mais fino pode então ser retomado no dia seguinte à cirurgia, assumindo que os exames de sangue mostram que isso é apropriado.
Durante a cirurgia
Os anticoagulantes geralmente não estão entre os medicamentos administrados durante um procedimento cirúrgico, a menos que existam circunstâncias especiais que tornem o uso de um anticoagulante benéfico para o paciente, como o uso de uma máquina de derivação do pulmão cardíaco .
Os anticoagulantes aumentam o sangramento durante a cirurgia, de modo que devem ser levados em conta antes de dar este tipo de medicação quando a perda de sangue é uma parte esperada da cirurgia.
Depois da cirurgia
Diluentes de sangue são freqüentemente usados após a cirurgia para prevenir coágulos sanguíneos nas pernas, chamados trombose venosa profunda (TVP) e outros tipos de coágulos sanguíneos. Os coágulos sanguíneos devem ser sempre tomados a sério, porque um coágulo pode transformar-se em muitos coágulos, ou um coágulo na perna pode mover-se e tornar-se um coágulo no pulmão. Um coração que não está batendo em um ritmo normal também pode causar coágulos que causam um derrame, de modo que os coágulos sanguíneos são monitorados de perto para o melhor resultado possível.
Teste para sangue fino
Existem três exames de sangue que são usados para testar o sangue para coagulação. Estes testes são chamados Tempo de Protrombina (PT), Tempo de Tromboplastina Parcial (PTT) e Razão Normalizada Internacional (INR). Você também pode ouvir esses testes chamados de “estudos de coagulação”, “tempos de coagulação” ou “PT, PTT, INR”, pois eles são frequentemente solicitados juntos.
Resultados PT, PTR e INR e o que eles significam
Diluentes de Sangue Comuns
Entre os medicamentos mais usados para diluir o sangue, estão os seguintes:
- Heparina
- Plavix
- Coumadin / Warfarin
- Lovenox
- Aspirina
A escolha de um anticoagulante é tipicamente feita pelo cirurgião, que tem maior probabilidade de saber quanto sangramento é esperado durante uma determinada cirurgia. Eles podem desejar inibir levemente a coagulação ou podem reduzir drasticamente a probabilidade de coagulação, dependendo da natureza da doença e da cirurgia.
Normalmente, após a cirurgia, a heparina é administrada como uma injeção no abdome duas a três vezes por dia. Em alguns casos, o Lovenox é usado no lugar da heparina, mas na grande maioria dos casos, um ou outro é administrado durante a recuperação do hospital. Para pacientes que recebem alta imediatamente após um procedimento cirúrgico, um anticoagulante pode ou não ser prescrito, pois a expectativa é de que o paciente esteja caminhando durante o dia, o que diminui drasticamente o risco de coágulos sanguíneos.
> Fonte:
> Sangue Thinners. Medline Plus. Acessado > maio de 2015. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/bloodthinners.html