Causa de dor no ombro no atleta de arremesso
Impacto interno é um tipo específico de lesão no ombro que é visto principalmente em atletas de arremesso. O impacto interno consiste em ferimentos nas seguintes estruturas:
- O lábio posterior
O labrum na região póstero-superior do ombro é freqüentemente desgastado ou parcialmente rasgado. Em casos mais graves, a lágrima pode se estender até a fixação do tendão do bíceps , uma chamada ruptura SLAP .
- O manguito rotador
O manguito rotador está parcialmente rasgado em sua superfície inferior. O tipo de ruptura é chamado de ruptura parcial do manguito rotador - não um rasgo completo do manguito rotador.
O problema é causado pela compressão da tuberosidade (parte superior do úmero) contra o labrum. Os pacientes com impacto interno caracteristicamente carecem de rotação interna - a capacidade de girar completamente o ombro para dentro.
Sinais de Impacto Interno
Os sinais mais comuns desse problema incluem:
- Dor ao atirar ou esportes aéreos (como tênis)
- Ternura comum na parte da frente do ombro (tendão menor peitoral / processo coracoide)
- Sensibilidade ao redor da escápula e da cápsula posterior do ombro
Normalmente, quando esses pacientes são examinados, a mobilidade do ombro é levemente anormal. Muitas vezes, esses atletas têm mais rotação externa do que o esperado (o que é comum em atletas que arremessam) e levemente diminuem a rotação interna.
Os pacientes podem perceber isso como uma dificuldade em chegar às costas, tão alto no lado afetado quanto no lado não afetado. Muitas vezes, esses pacientes têm achados sutis da instabilidade da articulação do ombro. Acredita-se que a instabilidade do ombro seja um componente-chave para o desenvolvimento do impacto interno.
Os testes podem incluir o teste de raios-x, que geralmente é normal. Uma ressonância magnética geralmente mostra algum hematoma ósseo (edema), a esfera da articulação do ombro com esfera e encaixe, um rasgo de espessura parcial do manguito rotador e danos no lábio (embora não seja tipicamente um descolamento do labrum).
Opções de tratamento
A maioria dos pacientes começa com tratamentos não invasivos para resolver os problemas da mecânica do ombro. Portanto, o foco no tratamento é recuperar a rotação normal do ombro e melhorar o movimento da escápula ao longo do movimento do ombro. A escápula é fundamental para a mecânica normal do ombro porque a escápula contém o encaixe da articulação do ombro. Se a cavidade não se movimentar de maneira coordenada com o resto do ombro, esses sintomas de impacto interno geralmente podem ocorrer.
A boa notícia é que a grande maioria dos pacientes, mesmo os atletas de alto nível, pode encontrar alívio dos sintomas com esses esforços terapêuticos. A chave é trabalhar em estreita colaboração com um terapeuta ou treinador experiente, que entende o objetivo de melhorar a mecânica do ombro. Se o foco for apenas o "fortalecimento" do ombro, sem a ênfase na mecânica adequada do ombro, os resultados podem não ser tão bons.
Em pacientes que não conseguem melhorar, apesar de um esforço concentrado na terapia, há um papel na cirurgia artroscópica do ombro. Geralmente, a cirurgia é realizada para tratar qualquer dano no manguito rotador ou no lábio, e também para resolver a instabilidade da articulação do ombro que pode estar contribuindo para o problema. Felizmente, a maioria dos pacientes pode resolver essa condição com tratamentos não cirúrgicos, mas para aqueles sem sucesso na terapia, a cirurgia pode ser uma boa alternativa.
Fontes:
Drakos MC, et al. "Impedimento Interno do Ombro no Overhead Atleta" J Bone Joint Surg Am, 2009, 01 de novembro; 91 (11): 2719 -2728.