Gerenciando a doença da tireoide durante e após a gravidez

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Gerenciando a doença da tireoide durante e após a gravidez: Diretrizes

Sabe-se que a doença da tireoide afeta muitos aspectos da gravidez e da saúde pós-parto, assim como a saúde do bebê. Em um esforço para organizar as várias e contraditórias práticas relacionadas à doença da tireoide e gravidez, as diretrizes clínicas para o manejo dos problemas de tireoide na gravidez e no pós-parto foram publicadas no final de 2011 e, a partir de 2016, são consideradas recomendações atuais.

A revista Thyroid publicou as diretrizes como um artigo de 47 páginas, intitulado "Diretrizes da American Thyroid Association para o diagnóstico e tratamento da doença da tiróide durante a gravidez e pós-parto" . Este artigo inclui algumas das principais recomendações das diretrizes, que têm implicações importantes se você desenvolver uma doença da tireoide durante ou após a gravidez ou se você tiver uma condição de tireoide diagnosticada antes de engravidar.

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O que você precisa saber sobre a triagem de tireóide na gravidez

Em geral, o rastreamento universal da tireóide em mulheres grávidas não é considerado justificável de acordo com as Diretrizes. Os especialistas sugerem, no entanto, que a triagem e a avaliação sejam conduzidas entre mulheres que enfrentam um risco maior de doenças da tireóide.

Você tem um risco maior de desenvolver doenças da tireoide durante a gravidez se:

• tem um histórico pessoal de disfunção tireoidiana e / ou cirurgia de tireoide
• tem uma história familiar de doença da tireóide
• tem um bócio
• teste positivo para anticorpos tireóideos elevados
• tem sintomas ou sinais clínicos que podem sugerir hipotiroidismo
• ter diabetes tipo I
• tem um histórico de aborto espontâneo ou parto prematuro
• tem outros distúrbios auto-imunes que estão frequentemente ligados a problemas auto-imunes da tireoide, tais como: vitiligo, insuficiência adrenal, hipoparatireoidismo, gastrite atrófica, anemia perniciosa, esclerose sistêmica, lúpus eritematoso sistêmico e síndrome de Sjogren
• ter experimentado infertilidade
• já receberam radiação na área da cabeça ou pescoço como tratamento de câncer, ou tiveram múltiplas radiografias dentárias
• são obesos mórbidos, que é definido como um índice de massa corporal (IMC) acima de 40, ou um peso corporal que é 20% ou mais acima do peso corporal ideal
• têm 30 anos ou mais
• foram tratados com amiodarona (Cordarone) para irregularidades do ritmo cardíaco
• foram tratados com lítio
• foram expostos ao iodo em um agente de contraste para exames médicos nas seis semanas anteriores,

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O que você precisa saber sobre hipotireoidismo e gravidez

O hipotireoidismo durante a gravidez pode ter efeitos adversos significativos sobre a saúde do feto e, portanto, o hipotireoidismo materno deve ser evitado.

Se você tem hipotireoidismo antes da gravidez, as Diretrizes recomendam que sua dose seja ajustada de modo que o TSH fique abaixo de 2,5 mUI / L antes da concepção . Isso diminui o risco de elevação do TSH no primeiro trimestre.

Você também deve confirmar sua gravidez o mais cedo possível, e ter um plano para aumentar sua dose de medicação imediatamente , a fim de proteger sua gravidez apoiando sua função tireoidiana.

Se você for diagnosticado como hipotireóideo durante a gravidez, você deve ser tratado sem demora, com o objetivo de restaurar seus níveis de tireóide ao normal o mais rápido possível. Durante o primeiro trimestre, o nível de TSH deve ser mantido a um nível entre 0,1 e 2,5 mUI / L, 0,2 a 3,0 mUI / L durante o segundo trimestre e 0,3 a 3,0 mUI / L no terceiro trimestre .

Quando você estiver com quatro a seis semanas de gravidez, sua dose de medicação para tireoide geralmente precisará ser aumentada, potencialmente em até 50% .

Se você tem doença autoimune da tireóide, por exemplo, você já testou positivo para anticorpos da tireóide, corre o risco de se tornar hipotireoidiano em qualquer momento da gravidez. Você deve ser monitorado regularmente durante a gravidez para TSH elevado.

Você também vai querer estar ciente das mudanças que você deve esperar para a sua tireóide durante a gravidez .

Outra recomendação importante: certifique-se de que sua vitamina pré-natal inclui iodo, um nutriente essencial para a função da tireóide durante a gravidez.

Veja um resumo detalhado das Diretrizes para Hipotireoidismo, Doença de Hashimoto e Gravidez .

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O que você precisa saber sobre hipertireoidismo e gravidez

Se você tem níveis de TSH abaixo do normal, você deve ser avaliado para determinar se a causa do hipertireoidismo durante a gravidez é hipertireoidismo transitório / hiperemese gravídica - uma condição da gravidez que causa doença matinal grave - ou doença de Graves . O diagnóstico é feito determinando se você tem um bócio e / ou teste positivo para anticorpos tireoidianos.

Se você estiver grávida e se tornar hipertireoidiano devido à doença ou nódulos de Graves, você deve iniciar o tratamento com hipertireoidismo imediatamente. Normalmente, você receberia tratamento com medicamentos antitireoidianos (se diagnosticado recentemente) ou, se já estiver sendo tratado, sua dose será ajustada para que seus níveis de T4 livre permaneçam no intervalo normal para alguém que não esteja grávida.

A droga antitireoidiana de escolha (especialmente durante o primeiro trimestre) é propiltiouracil, porque o metimazol tem um risco ligeiramente maior (embora muito pequeno) de causar defeitos congênitos em seu bebê. As Diretrizes recomendam mudar para o metimazol para o segundo e terceiro trimestres .

Se você tiver uma reação negativa severa às drogas antitireoidianas, necessitar de doses muito altas para controlar o hipertireoidismo ou se tiver hipertireoidismo não controlado apesar do tratamento, a cirurgia pode ser recomendada . A cirurgia geralmente seria recomendada durante o segundo trimestre, quando é menos provável que ponha em risco sua gravidez.

Uma observação importante: o tratamento com iodo radioativo nunca deve ser administrado se você estiver ou estiver grávida.

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O Que Você Precisa Saber Sobre Anticorpos da Tireóide, Graves e seu recém-nascido

Se você tem anticorpos estimuladores de receptores de TSH ou receptores de TSH, eles podem atravessar a placenta e afetar a tireoide do seu bebê. Se você é positivo para esses anticorpos durante a gravidez, seu bebê pode nascer com hipertireoidismo ou hipotireoidismo . Esses anticorpos devem, portanto, ser medidos se você tiver a doença de Graves, ou se você já teve recém-nascidos que desenvolveram a doença de Graves. Também pode ser necessário tratá-lo com drogas antitireoidianas durante a gravidez, a fim de reduzir o risco para o seu bebê.

Se você tiver anticorpos estimulantes do receptor de TSH ou receptores de TSH e forem tratados com drogas antitireoidianas, a avaliação ultrassonográfica fetal deve ser realizada. Este ultra-som deve procurar evidências de disfunção tireoidiana em seu bebê em desenvolvimento, incluindo crescimento lento e aumento da tireóide, entre outros sinais.

Se você é uma nova mãe com doença de Graves, seu recém-nascido deve ser avaliado quanto à disfunção tireoidiana após o nascimento, pois existe o risco de uma condição conhecida como hipertiroidismo neonatal: que tem implicações seriouós para recém-nascidos .

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O que você precisa saber sobre a doença de manhã e hipertireoidismo na gravidez

Todas as mulheres grávidas com hiperemese gravídica (doença matinal grave que inclui perda de peso substancial e desidratação) devem ter a função tiroideia avaliada.

Se tiver uma doença matinal grave e hipertiroidismo evidente devido à doença de Graves e hipertiroidismo gestacional com níveis de hormona tiroideia significativamente elevados - T4 livre acima do intervalo de referência e TSH inferior a 0,1 µU / ml - pode necessitar de tratamento a curto prazo com uma droga antitireoidiana.

Saiba mais sobre o hipertireoidismo transitório / hiperemese gravídica .

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O que você precisa saber sobre nódulos tireoidianos e câncer de tireóide durante a gravidez

De acordo com as Diretrizes, se você está grávida e tem nódulos tireoidianos, você deve medir TSH e T4 Livre. Se você tem história familiar de carcinoma medular de tireoide ou neoplasia endócrina múltipla (NEM) 2, os níveis de calcitonina também devem ser medidos.

As Diretrizes também recomendam o ultra-som para determinar as características do nódulo e monitorar o crescimento. Se um nódulo tiver menos de 10 mm de tamanho, uma biópsia por aspiração com agulha fina (PAAF) de sua tireoide não é necessária, a menos que haja características suspeitas.

Se um nódulo está crescendo, ou você tem tosse persistente ou problemas vocais, ou quaisquer outros indicadores suspeitos do histórico, as Diretrizes recomendam que uma PAAF seja realizada. A PAAF é considerada segura durante a gravidez.

Quando nódulos de tireóide cancerígenos são descobertos durante o primeiro ou segundo trimestre, a cirurgia deve ser oferecida no segundo trimestre. Os cânceres da tireoide bem diferenciados crescem lentamente, portanto, se a avaliação indicar que o câncer é papilar ou folicular e não houver evidência de doença avançada, você poderá ter a oportunidade de esperar até que o bebê nasça antes de fazer a cirurgia.

Se você é atualmente e é diagnosticado com câncer de tireóide, em alguns casos, seu médico irá recomendar esperar até após o parto para a cirurgia. Mas você pode receber tratamento com medicamentos de reposição hormonal da tireoide, para manter seu TSH baixo, mas ainda detectável. Idealmente, o seu T4 livre ou os níveis totais de T4 devem permanecer dentro do intervalo normal para a gravidez.

O iodo radioativo não deve ser administrado se você estiver grávida ou amamentando.

Depois de receber uma dose terapêutica de iodo radioativo, você deve esperar de seis meses a um ano para engravidar, para garantir que sua função tireoidiana esteja estável e que seu câncer de tireoide esteja em remissão.

Saiba mais sobre os Nódulos da Tiróide e o Cancro da Tiróide na Gravidez .

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O que você precisa saber sobre problemas de tireóide pós-parto

Se você tem uma história de tireoidite pós-parto , você está em um risco substancialmente aumentado de desenvolver hipotireoidismo. Você deve ter uma avaliação anual da tireóide.

Normalmente, as drogas antitireoidianas não são recomendadas para o período de hipertireoidismo da tireoidite pós-parto. Se você tem tireoidite pós-parto e é sintomático, um betabloqueador pode ser usado. O beta-bloqueador recomendado é o propranolol, na menor dose possível para aliviar os sintomas.

As Diretrizes recomendam que, após a sua fase de hipertireoidismo, o TSH deva ser monitorado a cada dois meses até 1 ano após o parto, para a detecção de hipotireoidismo.

Se os sintomas forem graves, ou se você estiver planejando engravidar, o hipotireoidismo desencadeado pela tireoidite pós-parto deve ser tratado. Se você é assintomático, as Diretrizes recomendam que o seu TSH seja revisto a cada quatro a oito semanas.

Se o hipertireoidismo aparecer após a gravidez, as Diretrizes recomendam que o hipertireoidismo seja tratado, mas recomenda que, se necessário, a primeira escolha de medicamento seja o antitireoidiano conhecido como metimazol (nome comercial Tapazole). Doses até 20 a 30 mg / d são consideradas seguras para uma nutriz e seu bebê. A segunda escolha para medicação antitireoidiana após a gravidez é o propiltiouracil (conhecido como PTU), em doses de até 300mg / d. Especialistas têm mais preocupações em relação ao uso de PTU devido a problemas com a toxicidade hepática que estão associados à droga.

Se você estiver amamentando e tomando medicamentos antitireoidianos, as Diretrizes recomendam que as dosagens da medicação antitireoidiana sejam divididas e tomadas nos momentos do dia que ocorrem após a amamentação. Se você estiver tomando drogas antitireoidianas e amamentando, seu bebê também deve ser examinado periodicamente com testes de função tireoidiana, de acordo com as Diretrizes.

Para mais informações, veja:

• Tirotoxicose pós-parto / Hipertireoidismo
• Tireoidite pós-parto

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O que você precisa saber sobre a amamentação com a doença da tireóide

Muitas mães novas optam por amamentar. Se você tem uma condição de tireóide, você pode se perguntar sobre a segurança da amamentação.

Se você está sendo tratado para hipotireoidismo durante a amamentação , você pode seguramente continuar a tomar a medicação de substituição do hormônio da tireóide na sua dosagem adequada, sem prejudicar o seu bebê .

A questão de tomar medicamentos antitireoidianos para o hipertireoidismo durante a amamentação é um pouco mais controversa, e você pode querer explorar os prós e contras ainda mais.

Você também deve estar ciente das orientações e algumas recomendações específicas sobre como você pode seguramente ter uma tomografia da tireóide durante a amamentação .

> Fonte:

> Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Diretrizes da American Thyroid Association para o diagnóstico e tratamento da doença da tiróide durante a gravidez e pós-parto." Tireóide Volume 21, Número 10, 2011 (Online)