Nódulos da tireóide são mais propensos a aumentar de tamanho durante a gravidez
A gravidez pode afetar os nódulos da tireóide , que são inchaços ou nódulos na glândula tireóide, e pode ser uma massa sólida ou um cisto cheio de líquido. A maioria dos nódulos tireoidianos é benigna, mas uma pequena porcentagem pode ser cancerosa.
Nódulos da tireoide
De acordo com o 2011 "Diretrizes da American Thyroid Association para o diagnóstico e tratamento da doença da tiróide durante a gravidez e pós-parto", os nódulos são mais comuns após várias gestações, e nódulos da tireóide são mais propensos a aumentar de tamanho durante a gravidez .
Quando os nódulos são descobertos durante a gravidez, recomenda-se que a mulher seja questionada sobre sua história familiar de doença tireoidiana benigna ou maligna e distúrbios endócrinos, doença prévia ou tratamento envolvendo o pescoço (em particular, quaisquer tratamentos de radiação na cabeça ou pescoço durante a infância). ), bem como quando o nódulo foi detectado e com que rapidez ele está crescendo.
As Diretrizes recomendam que todas as mulheres com um nódulo tireoidiano tenham TSH e T4 Livre medidos. Se uma mulher tem história familiar de carcinoma medular de tireoide ou neoplasia endócrina múltipla (NEM) 2, os níveis de calcitonina também devem ser medidos.
De acordo com as Diretrizes, o ultrassom é recomendado para determinar as características do nódulo e monitorar seu crescimento. Se um nódulo tiver menos de 10 mm de tamanho, uma biópsia de aspiração com agulha fina (PAAF) da tireoide não é necessária, a menos que haja características suspeitas.
Se um nódulo está crescendo, ou se há tosse persistente ou problemas vocais, ou quaisquer outros indicadores suspeitos da história, as Diretrizes recomendam a realização de uma PAAF.
A PAAF é considerada segura durante a gravidez.
O uso de radionuclídeo no nódulo - que é rotina para nódulos suspeitos fora da gravidez - é contraindicado durante a gravidez, devido a preocupações com a exposição à radiação do feto. De acordo com as Diretrizes, várias pesquisas mostraram, no entanto, que o uso inadvertido de radioiodo antes das 12 semanas de gestação não pareceu danificar a tireoide fetal.
Para nódulos tireoidianos benignos, as Diretrizes não sugerem tratamento. Se os nódulos mostram crescimento rápido, alterações suspeitas de câncer, uma repetição de PAAF deve ser realizada. Se os nódulos estiverem comprimindo a traquéia ou o esôfago, a cirurgia da tireóide pode ser considerada.
Câncer de tireoide
Se o câncer de tireóide é encontrado, o tipo de câncer de tireóide determina o tratamento. Para um câncer de tireoide bem diferenciado encontrado durante a gravidez, as Diretrizes sugerem que a cirurgia pode ser geralmente adiada até após o parto.
Para o câncer de tireoide medular, a cirurgia é recomendada durante a gravidez se houver um grande tumor primário ou extensa disseminação para os linfonodos.
O impacto da tireoidectomia durante a gravidez tem sido estudado e, geralmente, se a cirurgia da tireoide for realizada durante o segundo trimestre, ela não foi associada ao aumento do risco materno ou fetal.
As Diretrizes recomendam que, se a cirurgia para câncer de tireoide bem diferenciado estiver sendo adiada até após o parto, um ultra-som deve ser realizado durante cada trimestre para observar o rápido crescimento do tumor. Quando há crescimento rápido, ou se espalhar para os linfonodos, a cirurgia é recomendada.
Em uma mulher com câncer de tireoide bem diferenciado que adia a cirurgia até o parto, o tratamento com levotiroxina pode ser usado, com o objetivo de suprimir o nível de TSH para 0,1-1,5mIU / L.
Tratamento do Hipotireoidismo em Sobreviventes de Câncer de Tireoide Grávidas
De acordo com as Diretrizes, em mulheres que têm câncer de tireóide persistente, o TSH pode ser mantido abaixo de 0,1 mUI / L durante a gravidez. Em mulheres sem câncer de tireoide, mas que tiveram um tumor de alto risco no passado, a supressão deve ser mantida nos níveis de TSH entre 0,1 mUI / L e 0,5 mUI / L. Em pacientes de baixo risco sem sinais de câncer de tireoide, o TSH pode ser mantido na extremidade inferior do intervalo normal (0,3-1,5 mU / L).
Normalmente, as mulheres grávidas que estão em reposição de hormônio da tireóide após o câncer de tireóide exigem um aumento de dose menor em comparação com mulheres que são hipotireoideanos devido a outros transtornos.
As Diretrizes recomendam que nessas mulheres, o TSH seja monitorado a cada 4 semanas durante a gravidez, até 16 a 20 semanas de gestação, e novamente pelo menos uma vez entre 26 e 32 semanas de gestação.
Tratamento com RAI para câncer e o efeito sobre a gravidez subseqüente
Os pesquisadores não encontraram um aumento na infertilidade, aborto, natimortalidade, mortalidade neonatal, malformações congênitas, parto prematuro, baixo peso ao nascer ou morte durante o primeiro ano de vida após o tratamento com iodo radioativo (RAI) para câncer de tireóide . Há, no entanto, um risco aumentado de aborto nos meses seguintes à RAI, que pode resultar do controle insuficiente dos hormônios da tireoide . As Diretrizes recomendam que você espere pelo menos seis meses após o RAI para garantir o tratamento ideal da tireoide antes da concepção.
A gravidez não parece aumentar o risco de recorrência do câncer de tireoide em mulheres que não têm nenhuma doença antes da gravidez. Em mulheres que têm qualquer remanescente de câncer de tireoide, seja em termos de tecidos tireoidianos visíveis, ou níveis elevados de tireoglobulina (Tg), a gravidez pode estimular o crescimento do câncer de tireoide.
Se uma mulher teve um câncer da tireóide diferenciado previamente tratado, e níveis indetectáveis de tireoglobulina (Tg), nenhum monitoramento especial é necessário durante a gravidez. No entanto, as Diretrizes recomendam uma ultrassonografia durante cada trimestre em uma mulher previamente tratada para câncer de tireoide diferenciado que tenha altos níveis de Tg ou qualquer evidência de doença persistente.
> Fonte:
> Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Diretrizes da American Thyroid Association para o diagnóstico e tratamento da doença da tiróide durante a gravidez e pós-parto." Tireóide Volume 21, Número 10, 2011 (Online)