A maioria das pessoas que têm hipotireoidismo - uma tireoide pouco ativa - nos Estados Unidos são mulheres. A maioria destas mulheres está em idade fértil ou está na perimenopausa / menopausa . Isso significa que, enquanto estão sendo tratados para o hipotireoidismo, alguns deles também estão tomando medicamentos prescritos, como pílulas anticoncepcionais ou submetidos a terapia de reposição hormonal.
De acordo com uma pesquisa do Instituto Guttmacher, estima-se que mais de 10 milhões de mulheres entre as idades de 15 e 44 anos usam a pílula anticoncepcional para o controle da natalidade.
Estima-se que 57 a 75 milhões de prescrições de terapias de reposição hormonal, a maioria delas incluindo alguma forma de estrogênio, sejam escritas nos Estados Unidos. Alguns especialistas estimam que até 5 por cento de todas as mulheres em peri e pós-menopausa estão tomando tanto a terapia de reposição hormonal quanto a medicação para reposição hormonal da tireoide.
É importante para qualquer mulher que esteja tomando medicamentos para reposição de hormônios tireoidianos tratar hipotireoidismo - como levotiroxina ou tireóide desidratada natural - para estar ciente dos efeitos que os medicamentos que contêm estrogênio podem ter na tireóide e no tratamento do hipotireoidismo. Da mesma forma, você precisa estar ciente se você está prescrito medicação de reposição hormonal para hipotireoidismo depois de estar em uma pílula anticoncepcional que contém estrogênio, ou você já está tomando uma terapia de reposição hormonal que inclui qualquer forma de estrogênio.
Os efeitos do estrogênio na tireóide
Aumentos no estrogênio podem ser resultado de gravidez, certas predisposições genéticas e uso de medicamentos como pílulas anticoncepcionais ou terapia de reposição hormonal. Estrogênios que são tomados como medicamentos podem ser na forma de estrogênios sintéticos, como etinilestradiol, ou formas bioidentical de estrogênio, como estradiol, estriol ou estrona.
O estradiol também é conhecido como 17 beta-estradiol.
Se o estrogênio aumentado está sendo produzido pelo seu corpo ou tomado como uma medicação oral, esse estrogênio tem a capacidade de aumentar seus níveis de globulina de ligação a tiroxina, conhecida como TBG. A TBG é uma proteína especial conhecida como “globulina”. O papel do TGB é se ligar aos dois principais hormônios tireoidianos - tiroxina (T4) e triiodotironina (T3) - que circulam na corrente sanguínea e ajudar a transportar esses hormônios para as células. .
Quando o TBG é elevado, o TBG liga mais do seu hormônio tireoidiano e, como resultado, diminui a quantidade de hormônios tireoidianos livres disponíveis na corrente sanguínea. Isso, por sua vez, pode levar a um aumento no seu nível de TSH , o que pode estimular a produção de mais hormônios tireoidianos.
Segundo a pesquisa, após apenas seis semanas de terapia com estrogênio, o TBG aumenta em um número significativo de mulheres com hipotireoidismo. O aumento na TBG tipicamente atinge o pico em cerca de 12 semanas após o início da terapia. Da mesma forma, os níveis de T4 Livre caem - e, em alguns casos, o TSH aumenta - de forma paralela durante esse período de tempo. Essas alterações geralmente não são vistas em mulheres que não são hipotireoidianas.
Tireóide Pacientes: seus próximos passos
1. Verifique novamente a função da tireóide após iniciar e interromper a pílula ou a reposição hormonal
As mulheres saudáveis geralmente não experimentam alterações significativas na função da tireóide durante o uso de contraceptivos ou terapia de reposição hormonal com estrogênio. A pesquisa mostrou, no entanto, que cerca de 40 por cento das mulheres que estão tomando medicação de substituição do hormônio da tireóide que adicionam um medicamento que contém estrogênio têm diminuições nos níveis sanguíneos de T4. Isso significa que os sintomas de hipotireoidismo, como fadiga e ganho de peso, podem retornar, a menos que a dosagem da medicação tireoidiana seja aumentada. Este também é um risco para as mulheres que sobreviveram ao câncer de tireoide e precisam manter os hormônios tireoidianos suprimidos para ajudar a prevenir a recorrência do câncer de tireoide.
Como quase metade das mulheres com hipotireoidismo sofre o impacto do estrogênio, é importante verificar sua tireoide em três meses, se você estiver tomando medicação para reposição hormonal da tireoide e iniciar ou interromper um contraceptivo oral ou um medicamento oral de estrogênio. Você pode precisar de um aumento ou diminuição na sua dose de medicação para reposição hormonal da tireoide.
2. Não pare de tomar os anticoncepcionais ou a reposição hormonal sem verificar a função tireoidiana
De acordo com o pesquisador Dr. Robert Utiger, algumas mulheres com hipotireoidismo que tomam estrogênio ou controle de natalidade podem apresentar sintomas e decidir parar de tomar a reposição hormonal, controle de natalidade ou reposição hormonal. Em vez disso, de acordo com o Dr. Utiger, a verificação dos níveis dos hormônios da tireoide e o aumento da dosagem dos medicamentos para hormônios tireoidianos poderiam resolver o problema para essas mulheres.
3. Considere a mini-pílula anticoncepcional
A maioria dos usuários de pílulas anticoncepcionais toma uma pílula “combinada” que combina estrogênio sintético e progesterona. Algumas das marcas populares destas pílulas de combinação mensais incluem Lo / Ovral, Loestrin, Lybrel, Mircette, Norinyl, Orto-Novum, Orto Tri-Cyclen, Seasonique, Seasonale, Yasmin e Yaz. Essas pílulas podem afetar os níveis de TBG e a função da tireóide.
Pílulas anticoncepcionais contraceptivas que não incluem estrogênio não afetam os níveis de TBG e, como resultado, não são propensas a alterar a função da tireóide. Essas pílulas anticoncepcionais sem estrogênio são às vezes chamadas de "mini-pílula". Algumas das marcas populares dessas pílulas sem estrogênio incluem Camila, Errin, Micronor, Nor-QD, Norethindrone e Ovrette. As pílulas contraceptivas sem estrogênio são usadas com menos frequência quando comparadas às pílulas combinadas, e há algumas dúvidas se elas são consideradas eficazes.
As pílulas combinadas são mais eficazes para a prevenção da gravidez do que a “minipílula”. Quando tomada corretamente, a pílula combinada é classificada entre 91% e 99,9% de eficácia. (Quando tomada corretamente, a mini-pílula é classificada de 87% até 99,7% de eficácia.)
Se você está tomando medicação para reposição hormonal da tireoide e quer garantir que seu tratamento da tireoide não será afetado pelas pílulas anticoncepcionais com estrogênio, no entanto, você deve discutir a “minipílula” com o seu profissional de saúde.
4. Considere o patch contraceptivo
Existe um adesivo de controle de natalidade, aplicado na pele, que possui a mesma combinação de hormônios, administrados transdermicamente (através da pele), como comprimidos orais. Algumas marcas populares do patch incluem Ortho Evra e Xulane.
Esses adesivos de controle de natalidade não afetam os níveis de TBG e, como resultado, não são propensos a alterar a função da tireóide.
Se você estiver tomando medicação para reposição hormonal da tireoide e quiser garantir que seu tratamento para a tireoide não seja afetado por pílulas anticoncepcionais com estrogênio, você deve discutir a opção de usar o adesivo anticoncepcional com seu médico.
5. Considerar formas transdérmicas de terapia de reposição hormonal
A pesquisa mostrou que apenas as formas orais de estrogênio têm efeito sobre os níveis de TBG. As marcas populares de formas orais (pílulas) de terapia de reposição hormonal apenas com estrogênio ou combinação incluem Activella, Angeliq, Cenestina, Enjuvia, Estrace, Femhrt, Femtrace, Menest, Prefest, Premarin e Prempro.
Se você está considerando a terapia de reposição hormonal que inclui o estrogênio, você deve considerar formas transdérmicas de terapia de reposição hormonal apenas com estrogênio ou combinação, como adesivos, géis ou comprimidos vaginais e inserções. As marcas populares incluem o adesivo Alora, o adesivo Climara, o adesivo Combipatch, o gel Divigel, o adesivo Extraderm, o inserto vaginal Estring, o gel EstroGel, o spray Evamist, o adesivo Minivell, o comprimido vaginal Vagifem e o adesivo Vivelle.
> Fontes:
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> Instituto Guttmacher. "Uso de contraceptivos nos Estados Unidos: ficha informativa de 2016". https://www.guttmacher.org/fact-sheet/contraceptive-use-united-states
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