Um olhar sobre Tireóide Natural, Levotiroxina e Novas Opções Inovadoras de Tratamento
O renomado pesquisador Dr. Wilmar Wiersinga, na edição de janeiro de 2014 da revista Nature Reviews Endocrinology , tem uma visão geral interessante de algumas das principais mudanças de paradigma na terapia de reposição hormonal da tiróide para o hipotireoidismo nos últimos anos. Resumi alguns dos aspectos mais interessantes do artigo.
Os quatro turnos do paradigma
O Dr. Wiersinga identifica quatro mudanças-chave de paradigma.
- Primeira Mudança de Paradigma: O hipotireoidismo foi intratável até que, em 1891, em Londres, o Dr. George Murray reverteu o hipotireoidismo grave em um paciente ao administrar uma injeção de extrato de tiróide de ovelha. Posteriormente, tireóide de ovelha moída ou frita ou comprimidos de tecido tireóideo seco começaram a ser usados como a primeira terapia eficaz para o hipotireoidismo.
- Segunda Mudança de Paradigma: De 1960 a 1988, o uso de drogas naturais da tireóide dissecadas diminuiu lentamente, com o aumento do uso de levotiroxina. Em 1978, o número de prescrições de levotiroxina excedeu as prescrições dessecadas naturais. Em 1988, 84% de todos os pacientes estavam tomando levotiroxina.
- Terceira mudança de paradigma: Dr. Wiersinga descreve como experiências em animais da década de 1990 mostraram que o eutireoidismo - alcançando níveis normais de T4 e T3 nos tecidos corporais - após a remoção cirúrgica da glândula tireoide não poderia ser alcançado apenas com levotiroxina, mas também requeria liotironina. (T3) Pacientes e profissionais relataram que os pacientes se saíam melhor com a adição de T3, ou na tireóide desidratada natural , mas a maioria dos estudos e pesquisas realizados durante esse período não concluíram que as terapias combinadas eram superiores. O Dr. Wiersinga sugere que existem predisposições genéticas que tornam alguns pacientes mais responsivos à terapia combinada - e diz que "se estudos adicionais puderem identificar este subgrupo específico de pacientes com hipotireoidismo, uma terceira mudança de paradigma no tratamento do hipotireoidismo pode ocorrer - talvez anunciando a uso de medicamentos personalizados neste cenário. "
- Quarta Mudança de Paradigma : Um estudo de 2012 descreveu pela primeira vez que o tecido tireóideo funcional pode ser gerado a partir de células-tronco embrionárias. O Dr. Wiersinga especula que "este trabalho poderia levar a uma quarta mudança de paradigma, na qual pacientes com hipotireoidismo podem ser tratados com células-tronco geradoras de tireoide".
Apenas tratamento com levotiroxina
Ao discutir as mudanças de paradigma, o Dr. Wiersinga analisou criticamente o uso do tratamento apenas com levotiroxina (T4) . Ele ressaltou que há uma série de estudos que mostram que o tratamento com levotiroxina está associado a vários aspectos negativos para os pacientes, incluindo:
- aumento da angústia psicológica
- bem-estar prejudicado
- diminuição da qualidade de vida relacionada à saúde
- deficiências na velocidade psicomotora cognitiva, atenção, aprendizagem e memória
- aumento da prevalência de ansiedade
- pior função psicológica, memória de trabalho e aprendizagem motora
Em particular, de acordo com o Dr. Wiersinga, "o bem-estar psicológico prejudicado, a depressão ou a ansiedade são observados em 5 a 10% dos pacientes com hipotireoidismo que recebem levotiroxina, apesar dos níveis normais de TSH ".
O Dr. Wiersinga também relata um interessante estudo escocês que descobriu que os riscos de problemas cardíacos, arritmias e densidade óssea aumentaram em pacientes com níveis supressivos de TSH (menos que 0,03) e em pacientes com altos níveis de TSH (acima de 4,0). mas não houve aumento do risco associado com níveis "baixos" de TSH (0,04 a 0,4).
O Dr. Wiersinga apresentou uma pesquisa que demonstra que "os níveis normais de TSH, consequentemente, não garantem o eutireoidismo em todos os tecidos que são alvos do hormônio tireoidiano". Simplificando: o tratamento apenas com levotiroxina pode não ser o tratamento ideal para pacientes com hipotireoidismo. Em vez disso, alguma adição de t3 pode ajudar a normalizar a função da tireóide em todos os tecidos.
Levotiroxina Mais Liotirinina (T4 + T3)
Uma série de estudos que analisaram a terapia apenas com levotiroxina versus a adição de T3 mostraram que, de acordo com o Dr. Wiersinga, "uma proporção notavelmente alta de pacientes (em média 48%) preferiu a terapia combinada ... Diferenças no soro final Os níveis de TSH não conseguiram explicar essa preferência do paciente ".
Conclusões
O Dr. Wiersinga conclui que "pode-se argumentar convincentemente que a terapia combinada pode ter benefícios se forem aplicadas razões de dose de levotiroxina: liotironina que resultam em níveis séricos normais de TSH e T4 livre: razão livre de concentração de T3" ou quando administrada a pacientes com problemas genéticos que afetam sua capacidade de converter T4 em T3.
Ele também recomenda que os endocrinologistas examinem as opções, incluindo a adição de T3, para ajudar os pacientes com hipotireoidismo que apresentam sintomas persistentes, apesar das doses supostamente adequadas de levotiroxina.
Segundo o Dr. Wiersinga, uma opção é seguir as diretrizes da European Thyroid Association (ETA) para o chamado uso "experimental" da terapia T4 + T3 , que envolve uma proporção de levotiroxina para liotironina de cerca de 17: 1. o artigo, "por exemplo, doses de levotiroxina para normalizao de TSH de 100, 150 e 200 durante a monoterapia traduzem-se em doses de terapia de combinao de 85 de levotiroxina mais 5 de liotironina, 125 de levotiroxina mais 7,5 de liotironina e 175 de levotiroxina mais 10 mg de levotiroxina. µg de liotironina, respectivamente).
Eles também recomendam dividir a dose diária de T3 em duas (uma dose menor dada pela manhã e uma dose maior dada na hora de dormir, as proporções exatas dependendo de qual das preparações de liothyronine disponíveis localmente) para "ajudar a imitar o ritmo circadiano de níveis de T3 livres, que atingem o seu pico às 3 da manhã "
A ETA também recomenda uma preparação T3 de liberação lenta.
Outros pontos interessantes
Aqui estão alguns outros pontos de interesse do artigo.
As diretrizes de tratamento para o hipotireoidismo que foram publicadas nas décadas de 1980 e 1990 "inequivocamente" recomendam a levotiroxina (T4 sintética) e realmente não mencionam nenhuma outra opção de tratamento para os pacientes. Interessante, todas as diretrizes de tratamento para o hipotireoidismo publicadas na década de 2000 ainda recomendam a levotiroxina como tratamento padrão, mas também contêm seções que explicam por que a combinação de levotiroxina e liotironina (T4 + T3) não deve ser usada.
Há um aumento no tratamento do hipotireoidismo. Na Inglaterra, as prescrições de hormônios da tireóide mais do que dobraram entre 1998 e 2007. Na Holanda, o número total de pessoas que usam remédios para hormônio tireoidiano aumentou 53% entre 2005 e 2011 - a população holandesa aumentou apenas 2,1% durante esse período.
A proporção de pacientes que estão recebendo tratamento apenas com levotiroxina diminuiu ligeiramente de 2005 a 2011 - e houve um pequeno aumento no número de pacientes em tratamento sintético com T4 + T3.
Fonte
Wiersinga, Wilmar. "Paradigma muda nas terapias de reposição hormonal da tireoide para o hipotireoidismo." Nature Reviews Endocrinology (2014), Publicado o dia 14 Janeiro 2014