Tratamento da tiróide para hipotireoidismo
Notícias positivas para pacientes com tireoide: um estudo publicado em um periódico de endocrinologia altamente respeitado e respeitável diz que a combinação de T4 / T3 é superior ao tratamento com apenas levotiroxina / T4 para hipotireoidismo! Aqui estão os detalhes.
O estudo inovador relatado no Jornal Europeu de Endocrinologia analisou a questão controversa do tratamento com T3 sintético como um complemento à terapia de hipotireoidismo somente com levotiroxina (T4).
Alguns estudos que remontam a mais de uma década mostraram a superioridade da terapia combinada. Outros estudos, no entanto, não encontraram diferença. A inconsistência desses achados de pesquisa em T3 levou alguns especialistas - em particular, aqueles que são tendenciosos em favor da terapia apenas com levotiroxina - a concluir que não há benefício para a adição de T3. (Alguns desses mesmos "especialistas" até deram um grande salto lógico e erroneamente concluíram que a terapia com levotiroxina / T4 é superior à terapia combinada com T4 / T3.)
Em qualquer caso, na pesquisa, pesquisadores dinamarqueses realizaram um estudo cruzado, duplo-cego, randomizado - que é considerado o formato padrão-ouro para pesquisa - de 59 pacientes. No grupo de pacientes, 50 microgramas da dose usual de T4 foram substituídos por 20 mcg de T3 ou 50 mcg de T4 por 12 semanas. Os pacientes então fizeram o "cross-over", fazendo o oposto por mais 12 semanas.
A dose de T4 foi regulada, se necessário, para manter os níveis de TSH estáveis.
Os testes de qualidade de vida (QV) e depressão foram realizados no início e após os dois períodos de tratamento de 12 semanas. A qualidade de vida e os fatores psicológicos avaliados incluem, entre outros fatores: saúde geral, funcionamento social, saúde mental, vitalidade, sensibilidade, depressão e ansiedade.
O que os pesquisadores descobriram foi que entre os pacientes - 55 dos quais eram mulheres - houve diferenças significativas em 7 de 11 dos escores de QV e depressão, mostrando um efeito positivo relacionado à combinação da terapia T4 / T3.
Um total de 49% dos pacientes preferiu o tratamento combinado e apenas 15% preferiram o tratamento com apenas levotiroxina.
Os pesquisadores concluíram que, em um estudo onde os níveis de TSH foram mantidos consistentes, a terapia combinada de T4 / T3 que incluiu 20 mcg de T3 por dia foi superior ao tratamento com levotiroxina, ao avaliar uma série de medidas de qualidade de vida, depressão e ansiedade. escalas e preferência do paciente.
Os médicos muitas vezes apontam para o risco de efeitos colaterais com a terapia T3 como uma razão para não usar T3, mas este estudo mostrou que não houve diferença em relação aos efeitos colaterais. Segundo os autores, durante a terapia combinada T4 / T3, cinco pessoas apresentaram efeitos colaterais, incluindo palpitações, sudorese excessiva e instabilidade psicológica. Durante a terapia apenas com T4, nove pessoas relataram os mesmos efeitos colaterais.
Curiosamente, os pesquisadores dinamarqueses apontaram problemas com alguns dos estudos anteriores de terapias T4 / T3 que não encontraram nenhum benefício para o tratamento com T3, dizendo: "os estudos incluídos na meta-análise foram uma mistura de diferentes grupos de pacientes, incluindo pacientes com câncer de tireoide prévio, hipotireoidismo autoimune e hipotireoidismo subclínico e também manifesto. "
E, de acordo com os pesquisadores dinamarqueses, em um dos principais estudos, "... os autores não conseguiram manter os níveis séricos de TSH em um nível semelhante nos dois grupos de tratamento, sendo o TSH sérico médio 3 no grupo da combinação e 1,5 mU / l no grupo de monoterapia.
Os pesquisadores disseram que o estudo sugere que um subgrupo de pacientes parece se beneficiar da terapia combinada T4 / T3. Em particular, eles sugerem que pode haver razões fisiológicas pelas quais o subgrupo responde - ou precisa - do T3, especificamente, que:
... um polimorfismo recentemente identificado no gene que codifica a deiodinase tipo dois, a enzima responsável pela regulação da disponibilidade de T3 para os tecidos, tem sido proposto para ajudar na identificação de subgrupos mais propensos a se beneficiarem da terapia combinada T4 / T3. Outro polimorfismo, localizado no OATP1C1, um transportador de hormônio tireoidiano expresso na barreira hematoencefálica, tem sido associado à fadiga e depressão.
O famoso endocrinologista holandês Wilmar Wiersinga diz que a liberação sustentada de T3 pode ser a melhor, algumas pessoas podem ter propensão genética para melhorar em T3
O endocrinologista holandês Wilmar Wiersinga escreveu um editorial de acompanhamento intitulado "Será que ainda precisamos de mais testes com a terapia combinada de T4 e T3 no hipotireoidismo?"
Segundo o Dr. Wiersinga, alguns estudos anteriores concluíram que não há benefício em adicionar T3. No entanto, o fato de que, de acordo com Wiersinga, até 10% dos pacientes com hipotireoidismo estão insatisfeitos com a forma como se sentem em relação ao que os médicos chamariam de "dose adequada" de reposição de levotiroxina, levaram à publicação do estudo dinamarquês.
O editorial, que é publicado na íntegra online, aponta para falhas nos estudos anteriores e análises da terapia combinada T4 / T3. O Dr. Wiersinga conclui que existem duas fortes razões para a realização de ensaios clínicos randomizados adicionais que comparam a monoterapia com levotiroxina / T4, para a terapia combinada T4 / T3:
Em primeiro lugar, os ensaios até agora têm sido largamente mal sucedidos em mimetizar os níveis séricos fisiológicos de FT4-FT3 ao longo de 24 h. O desenvolvimento de preparações de liberação prolongada para T3 pode ser essencial para alcançar a meta de reposição fisiológica de hormônios tireoidianos. Em segundo lugar, um número crescente de polimorfismos nas desiodinases e transportadores de hormônios tireoidianos está associado ao bem-estar psicológico, depressão, fadiga e preferência por terapia combinada. Será que os indivíduos que não estão satisfeitos com a monoterapia são portadores frequentes desses polimorfismos e terão uma melhor resposta à terapia combinada?
De acordo com o Dr. Wiersinga, o desenvolvimento de uma preparação T3 de liberação prolongada, administrada em dose única diária (juntamente com levotiroxina uma vez ao dia) pode manter as taxas fisiológicas de T4 Livre e T3 Livre em alguns pacientes com tireoide em um período de 24 horas.
Nota: Então vamos apenas recapitular isso novamente. Metade dos pacientes preferiu a combinação T4 / T3 - apenas 15% preferiram apenas a levotiroxina, e a qualidade de vida e outros fatores foram melhorados. E, a terapia T4 / T3 não teve mais efeitos colaterais do que a T4 sozinha. (De fato, neste estudo, a terapia apenas com T4 causou MAIS efeitos colaterais). Eu antecipo que alguns dos chamados especialistas em tireoide - que frequentemente também estão na folha de pagamento para os fabricantes de levotiroxina - provavelmente vão caem em cima de si mesmos tentando explicar as descobertas, e vai ser divertido vê-los tentar!
O artigo de jornal em sua totalidade é uma leitura fascinante, mas infelizmente não é publicado na Internet na íntegra. Você pode, no entanto, comprar uma cópia on-line por US $ 25 no site do European Journal of Endocrinology . Este é definitivamente um que você quer que seu médico leia também, então certifique-se de deixá-lo saber para obter uma cópia também. Francamente, pode até valer a pena comprar uma cópia para DAR ao seu médico, se ele não estiver disposto a aprender sobre os desenvolvimentos da tireóide.
Mais informações sobre Vs T4-Only. Tratamento Combinado T4 / T3 para Hipotireoidismo
- Um olhar sobre a controvérsia T4 somente contra T4 / T3
- Medicamentos Triiodotironina T3 Melhoram a Qualidade de Vida para Hipotiroidismo: Pesquisas Descobrem que a Maioria dos Pacientes Sente-se Melhor com a Adição do Estudo do Jornal de Medicina T3 / New England de 1999
- Estudo conclui que pacientes preferem tratamento combinado com T4 / T3: pesquisa mostra terapia combinada associada à perda de peso / 2005
> Fontes:
> Birte Nygaard, Ebbe Winther Jensen, Jan Kvetny, Anne Jarløv e Jens Faber. "Efeito da Terapia Combinada com Tiroxina (T4) e Monoterapia 3,5,3'-Triiodotironina Versus T4 em Pacientes com Hipotireoidismo, Estudo Cruzado, Randomizado, Duplo-Cego," European Journal of Endocrinology , Volume 161, Número 6, 895-902, dezembro de 2009 Resumo, (Texto completo ($ 25))
> Wiersinga, Wilmar "Precisamos ainda de mais ensaios sobre a terapia combinada T4 e T3 no hipotireoidismo?" Revista Europeia de Endocrinologia , Vol. 161, Issue 6, 955-959. Texto completo (grátis)