Sugestão desanimadora do estudo falho
As pessoas que não produzem hormônio tireoidiano suficiente - e, portanto, são hipotireoidianas - beneficiam-se da levotiroxina , ou hormônio tireoidiano sintético. O hormônio tireoidiano é essencial para o metabolismo adequado. Na maior parte, a administração do hormônio tireoidiano produz poucos efeitos adversos e a superdosagem é rara. Alguns efeitos colaterais negativos mais comuns incluem palpitações, aumento da freqüência cardíaca, rubor, sudorese e nervosismo.
No entanto, novas pesquisas ligam o uso regular de levotiroxina (Synthroid) com câncer de tireoide . Embora interessante, este pequeno estudo não é de forma definitiva e precisa de mais investigação.
Pesquisa
Em um artigo de julho de 2017 publicado no Journal of Clinical Pharmacology , Hung e co-autores examinaram a associação entre levotiroxina e câncer de tireoide usando análise populacional. Com base em dados que representam 1 milhão de taiwaneses, Hung e seus colegas identificaram 1285 adultos que receberam um diagnóstico pela primeira vez de câncer de tireoide entre 1º de janeiro de 2001 e 31 de dezembro de 2013.
Esses adultos com câncer de tireoide foram então comparados com 3855 adultos sem câncer de tireoide (ou seja, o grupo de controle) que foram semelhantes em idade, sexo e consultas médicas. No total, foram 5140 adultos. Entre estes 5140 adultos, os pesquisadores identificaram 70 adultos que foram diagnosticados com hipotireoidismo por um endocrinologista, mas não tinham histórico de cirurgia da tireoide.
Os resultados foram ajustados em relação à renda mensal, localização geográfica, urbanização, uso de tabaco e várias doenças. Estatisticamente, essas 70 pessoas com hipotireoidismo diferiram de uma maneira importante: o diagnóstico do câncer de tireoide.
Hung e colegas identificaram 37 adultos com hipotireoidismo que mais tarde desenvolveram câncer de tireoide.
Eles também identificaram 33 adultos com hipotireoidismo que não desenvolveram câncer de tireoide. Os pesquisadores então compararam esses dois grupos com relação a muitos fatores, incluindo o uso regular de levotiroxina.
Os pesquisadores descobriram que os adultos com câncer de tireóide tinham mais chances de também ser diagnosticados com hipertensão, diabetes, osteoporose e hiperlipidemia.
Mais notavelmente, Hung e seus colegas descobriram que adultos com hipotireoidismo que tomam regularmente levotiroxina têm maior probabilidade de desenvolver câncer de tireoide. O uso de levotiroxina irregular, no entanto, não foi associado ao câncer de tireoide.
Hormônio da tireóide e câncer
O hormônio tireoidiano é necessário para o crescimento normal, desenvolvimento e metabolismo. Porque o câncer se refere à divisão celular descontrolada, tem sido hipotetizado que o hormônio da tireóide poderia de alguma forma "catalisar" o câncer. Em humanos, poucos estudos e pesquisas limitadas apóiam a hipótese de que o hormônio tireoidiano contribui para o câncer.
Notavelmente, em um estudo de 2009 intitulado “Função da tireóide e risco de câncer: um estudo de população prospectiva”, Hellevik e co-autores encontraram uma ligação entre os níveis mais elevados de hormônio da tireóide e certos tipos de câncer. Eles seguiram 29.691 noruegueses por 9 anos. No início do período de observação, nenhuma dessas pessoas tinha sido diagnosticada com doença da tireóide.
Os pesquisadores descobriram que as pessoas que tinham baixos níveis de tirotropina no início do estudo, que é sugestivo de hipertireoidismo, apresentavam maior risco de desenvolver câncer de pulmão e próstata. (Não houve associação entre hipertireoidismo e câncer de cólon ou câncer de mama).
Além disso, Hellevik e seus colegas descobriram que o hipotireoidismo não está ligado ao risco de câncer.
Por outro lado, outra pesquisa sugere que pessoas que desenvolvem hipotireoidismo após serem diagnosticadas com câncer de cabeça e pescoço vivem mais tempo. Além disso, pessoas com câncer de mama que têm doença autoimune da tireóide - e, portanto, hipotireoidismo - podem viver mais tempo também.
Em outras palavras, certas pesquisas sugerem a possibilidade de que níveis mais baixos de tireoide possam de alguma forma ser protetores contra os efeitos do câncer. Em estudos com animais, a levotiroxina demonstrou estimular o crescimento e a disseminação do tumor. Além disso, o hipotireoidismo retarda o crescimento do tumor, limita a disseminação do tumor e melhora a sobrevida.
Mecanismo
A glândula pituitária libera um hormônio chamado hormônio estimulante da tireóide (TSH) . A administração do hormônio tireoidiano na forma de levotiroxina suprime os níveis de TSH por feedback negativo. Sem TSH, a tireóide perde o propósito e encolhe. Por essa razão, o hormônio tireoidiano é usado como tratamento supressivo para nódulos e bócios da tireoide.
Intuitivamente, uma tireóide encolhida deve ser menos provável de se tornar cancerosa. No entanto, com a administração de levotiroxina, supõe-se que doses mais altas de hormônio tireoidiano podem de alguma forma superar esse efeito supressivo e se tornar cancerosas.
Embora o mecanismo não seja claro, a levotiroxina pode mediar ou moderar a formação de tumores. Em outras palavras, a levotiroxina pode ter um papel direto ou indireto na formação do tumor. Segundo Hung e co-autores:
Até o momento, parece não haver estudos relatando os possíveis mecanismos de carcinogênese relacionada à tiroxina. No entanto, o fenômeno pode ser explicado de duas maneiras possíveis. Em primeiro lugar, a tiroxina pode agir como um agente potencializador nas vias normais da carcinogênese. Em segundo lugar, a tiroxina por si só pode estimular o crescimento de células cancerosas da tireóide.
O que isto significa?
Considerada isoladamente, esta pesquisa que constata que o uso regular de levotiroxina está ligado a um câncer tardio de tireoide significa pouco. Esses resultados são baseados em um estudo de pesquisa isolado que foi relativamente pequeno. Além disso, pode haver problemas com o desenho da pesquisa.
Primeiro, poucas pessoas que tomam levotiroxina para hipotireoidismo desenvolvem câncer de tireoide ou outros tipos de câncer. Especificamente, Hung e seus colegas descobriram que apenas 2,88% dos indivíduos com hipotireoidismo desenvolveram câncer de tireoide. Além disso, apenas 0,86 por cento dos indivíduos sem hipotireoidismo desenvolveram câncer de tireoide.
Segundo, este estudo é apenas o primeiro a mostrar uma associação entre o uso regular de levotiroxina e o câncer de tireoide. Tenha em mente que uma associação é diferente de uma causa. Os pesquisadores não provaram que a levotiroxina causa câncer de tireóide.
Segundo Hung e co-autores:
[A] embora os achados sugiram uma associação entre o câncer de tireoide e o uso regular de tiroxina, estudos adicionais são necessários para avaliar e validar melhor esses achados…. Embora o verdadeiro papel da tiroxina no desenvolvimento do câncer de tireoide ainda deva ser investigado, os médicos podem considerar essa associação ao tratar pacientes com hipotireoidismo subclínico.
Os autores reconhecem prontamente que suas descobertas são associações que precisam ser aprofundadas com base em mais pesquisas. Este estudo é pequeno e precisamos de amostras maiores para realmente detalhar qualquer associação.
Curiosamente, os autores fazem uma recomendação provisória de que os médicos podem manter essa associação em mente ao prescrever pacientes com levotiroxina com hipotireoidismo subclínico ou insuficiência leve da tireoide. Esta recomendação é provavelmente prematura.
Terceiro, a premissa básica da pesquisa pode ser falha. Especificamente, os pesquisadores não distinguem entre diferentes causas de hipotireoidismo. O hipotireoidismo leve, que pode exigir um uso menos freqüente da levotiroxina, é diferente do hipotireoidismo mais grave, que pode exigir o uso regular de levotiroxina, e essa diferença intrínseca pode ser responsável pelo aumento das taxas de câncer entre usuários regulares de tiroxina. Essencialmente, os pesquisadores são maçãs e laranjas.
Em quarto lugar, os pesquisadores usaram dados de seguro para definir o uso regular e irregular da tireóide, o que é uma abordagem questionável.
Uma palavra de
Se não for tratado, o hipotireoidismo pode ser desconfortável e angustiante. Pessoas com hipotireoidismo experimentam fadiga, constipação, depressão, pele seca, ganho de peso e muito mais. A levotiroxina é um tratamento eficaz para o hipotireoidismo e pode melhorar a qualidade de vida. Muitas pessoas tomam levotiroxina todos os dias sem problemas.
Se o seu médico prescreveu-lhe levotiroxina normal para o tratamento do hipotiroidismo, não deve estar muito preocupado com esta medicação que causa o cancro. Para a grande maioria das pessoas, o benefício da levotiroxina supera de longe qualquer potencial efeito adverso, incluindo o possível câncer. Além disso, este estudo que relaciona o uso regular da levotiroxina e o câncer de tireoide é pequeno e pode ter problemas com o design. Em última análise, o link que os pesquisadores propõem realmente precisa de muito mais investigação antes que qualquer reivindicação definitiva possa ser feita.
Você não deve mudar seu regime de medicação por medo de câncer de tireoide com base neste único pequeno estudo, provavelmente falho. Se você está tomando regularmente levotiroxina sob a supervisão do seu médico, por favor, siga com este plano de tratamento. Quaisquer alterações no seu plano de tratamento devem ser discutidas com o seu médico.
Se você estiver preocupado com a ligação entre a levotiroxina e o câncer de tireoide - ou qualquer outra coisa, por favor - discuta isso com seu endocrinologista ou médico de atenção primária . Ao fazer perguntas, você não apenas ameniza suas próprias preocupações, mas também aprende mais sobre sua condição. O insight é uma parte importante do tratamento bem sucedido.
> Fontes
> Cantrell F. Capítulo 150. Hormona da Tiróide. Em: Olson KR. eds. Envenenamento & overdose de drogas, 6e New York, NY: McGraw-Hill; 2012
> Hellevik, AI, et al. Função tireoidiana e risco de câncer: um estudo populacional prospectivo. Epidemiologia do Câncer, Biomarcadores e Prevenção. 2009; 18: 570-574.
> Hung, SH, Chung, SD, Lin, HC. O uso de tiroxina está associado ao aumento do risco de câncer de tireoide em pacientes com hipotireoidismo. O Jornal de Farmacologia Clínica. 19 de julho de 2017. (e-pub antes da impressão)
Stoll, SJ et al. Substituição do hormônio tireoidiano após lobectomia tireoidiana. Cirurgia. 2009; 146: 554-560.