Amiodarona (Cordarone, Pacerone) é a droga mais eficaz ainda desenvolvida para o tratamento de arritmias cardíacas . Infelizmente, também é potencialmente o fármaco antiarrítmico mais tóxico e o mais difícil de ser usado com segurança. Efeitos colaterais comuns da amiodarona incluem distúrbios da tireóide, depósitos na córnea que levam a distúrbios visuais, problemas no fígado, descoloração azulada da pele e fotossensibilidade (queimadura solar fácil).
( Leia uma revisão geral da amiodarona aqui .) Porque se o seu potencial para produzir vários tipos de toxicidade, amiodarona só deve ser prescrito para pessoas que têm arritmias com risco de vida ou severamente incapacitantes, e que não têm outras boas opções de tratamento.
O efeito colateral mais temido da amiodarona, de longe, é a toxicidade pulmonar (pulmonar).
O que é a toxicidade pulmonar com amiodarona?
A toxicidade pulmonar por amiodarona provavelmente afeta até 5% dos pacientes que tomam este medicamento. Não se sabe se os problemas pulmonares causados pela amiodarona se devem ao dano direto da droga aos tecidos do pulmão, a uma reação imune à droga ou a algum outro mecanismo. A amiodarona pode causar vários tipos de problemas pulmonares, mas na maioria dos casos, o problema assume uma das quatro formas.
1) O tipo mais perigoso de toxicidade pulmonar por amiodarona é um problema pulmonar repentino, com risco de vida e difuso, chamado síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) .
Com SDRA, ocorre dano às membranas dos sacos aéreos do pulmão, fazendo com que os sacos se encham de líquido e prejudicando muito a capacidade dos pulmões de transferir oxigênio suficiente para a corrente sanguínea. As pessoas que desenvolvem SDRA apresentam dispneia súbita e grave (falta de ar). Eles geralmente devem ser colocados em ventiladores mecânicos, e sua taxa de mortalidade, mesmo com terapia intensiva, é bastante alta, chegando a 50%.
A SDRA relacionada à amiodarona é mais comumente observada após procedimentos cirúrgicos importantes, especialmente a cirurgia cardíaca, mas pode ser observada a qualquer momento e sem quaisquer causas óbvias de predisposição.
2) A forma mais comum de toxicidade pulmonar por amiodarona é um problema pulmonar difuso e crônico chamado pneumonite intersticial (IP) . Nessa condição, os sacos aéreos dos pulmões acumulam gradualmente líquido e várias células inflamatórias, prejudicando a troca de gases nos pulmões. A IP geralmente tem um início insidioso e gradual, com dispneia de progressão lenta, tosse e fadiga rápida. Como muitas pessoas que tomam amiodarona têm um histórico de problemas cardíacos, seus sintomas são facilmente confundidos com insuficiência cardíaca (ou, às vezes, os efeitos do envelhecimento). Por esse motivo, muitas vezes o IP é perdido. É provavelmente mais frequente do que geralmente se pensa.
3) Muito menos comuns são as pneumonias de "padrão típico" (também chamadas de pneumonia em organização) às vezes observadas com amiodarona. Nessa condição, a radiografia do tórax mostra uma área localizada de congestão virtualmente idêntica àquelas observadas na pneumonia bacteriana . Por este motivo, esta forma de toxicidade pulmonar por amiodarona é quase sempre confundida com uma pneumonia bacteriana e é tratada em conformidade.
Geralmente, é só quando a pneumonia não melhora com antibióticos que o diagnóstico de toxicidade pulmonar por amiodarona é finalmente considerado.
4 ) Raramente, a amiodarona pode produzir uma massa pulmonar solitária que é detectada por uma radiografia de tórax. A massa é mais comumente considerada um tumor ou infecção, e somente quando a biópsia é tomada é a toxicidade pulmonar da amiodarona finalmente reconhecida.
Como é diagnosticada a toxicidade pulmonar com amiodarona?
Não existem testes diagnósticos específicos que confiram o diagnóstico, embora existam fortes indícios que podem ser obtidos pelo exame das células pulmonares obtidas de uma biópsia ou lavagem pulmonar (lavagem das vias aéreas com fluido), geralmente por meio de broncoscopia .
A chave para diagnosticar a toxicidade pulmonar por amioarona, no entanto, é estar alerta para a possibilidade. Para quem toma amiodarona, a toxicidade pulmonar precisa ser fortemente considerada no primeiro sinal de um problema. Sintomas pulmonares inexplicáveis, para os quais nenhuma outra causa provável pode ser identificada, devem ser considerados como prováveis toxicidade pulmonar por amiodarona, e a suspensão do medicamento deve ser fortemente considerada. (Se estiver a tomar amiodarona e suspeitar que pode estar a desenvolver um problema no pulmão, fale com o seu médico antes de parar o medicamento por conta própria.)
Quem está em risco?
Qualquer um que tome amiodarona corre o risco de ter toxicidade pulmonar. Pessoas em doses mais altas (400 mg por dia ou mais), ou que tomaram o medicamento por 6 meses ou mais, ou que têm mais de 60 anos, parecem ter um risco maior. Algumas evidências sugerem que pessoas com problemas pulmonares preexistentes também são mais propensas a ter problemas pulmonares com amiodarona.
Embora o monitoramento crônico de pessoas que tomam amiodarona com radiografias de tórax e testes de função pulmonar frequentemente revele alterações atribuíveis à droga, poucas dessas pessoas desenvolvem toxicidade pulmonar franca. Embora as radiografias torácicas anuais sejam frequentemente realizadas em pessoas que tomam este medicamento, há poucas evidências de que esse monitoramento seja útil na detecção daqueles que eventualmente desenvolverão problemas pulmonares evidentes, ou que deveriam parar de tomar amiodarona devido à toxicidade pulmonar "iminente".
Como é tratada a toxicidade pulmonar com amiodarona?
Não há terapia específica que tenha se mostrado eficaz. A base do tratamento é parar a amiodarona.
Infelizmente, leva muitos meses para livrar o corpo de amiodarona após a última dose. Para a maioria dos pacientes com as formas menos graves de toxicidade pulmonar (IP, pneumonia típica ou massa pulmonar), entretanto, os pulmões freqüentemente melhoram se a droga for interrompida. A amiodarona também deve ser interrompida em pacientes com SDRA, mas, neste caso, o resultado clínico final é quase sempre determinado bem antes que os níveis de amiodarona possam ser significativamente reduzidos.
Doses elevadas de esteróides são mais frequentemente administradas a pacientes com SDRA induzida por amiodarona e, embora haja relatos de casos de benefício de tal terapia, não se sabe se os esteróides realmente fazem uma diferença significativa. Os esteróides também são comumente usados para todas as outras formas de toxicidade pulmonar por amiodarona, mas, novamente, evidências de que são úteis nessas condições são esparsas.
Uma palavra de
Há boas razões para que a toxicidade pulmonar por amiodarona seja o efeito adverso mais temido dessa droga. A toxicidade pulmonar é imprevisível. Pode ser grave e até fatal. Pode ser um desafio diagnosticar, e não há terapia específica para isso. Mesmo se a toxicidade pulmonar fosse o único efeito adverso significativo da amiodarona (o que decididamente não é), isso por si só deveria ser suficiente para fazer os médicos relutarem em usar essa droga, exceto quando realmente necessário.
> Fontes
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