Como o seu ente querido com a doença de Alzheimer ou outro tipo de demência progride para as etapas posteriores, muitas vezes há várias decisões de tratamento que devem ser tomadas. Um que os membros da família podem enfrentar é o uso de um tubo de alimentação.
O que é um tubo de alimentação?
Um tubo de gastrostomia endoscópica percutânea (PEG) é um tipo de tubo de alimentação comumente usado para pessoas com demência e muitos outros também.
A decisão de colocar um tubo de PEG em alguém resulta em cirurgia em que um tubo é conectado ao estômago e sai do abdômen. Após a colocação, uma fórmula de nutrição líquida é então bombeada para dentro do tubo e do estômago.
Decisões a Ser Feitas Sobre a Alimentação de Tubos
Frank, que tem 89 anos e sofria de doença de Alzheimer , mora em uma casa de repouso porque sua esposa não consegue prestar o atendimento 24 horas por dia, 7 dias por semana, que ele exige.
Ela visita com frequência e é muito atenciosa e apoia Frank. Recentemente, ele começou a tossir e desenvolveu febre (sintomas que poderiam indicar pneumonia por aspiração ), então a clínica perguntou à esposa de Frank, Vivian, se ela queria mandá-lo para o hospital. Ela disse "sim", então ele foi levado para o hospital.
O hospital descobriu que ele realmente tinha pneumonia por aspiração e começou a tomar antibióticos para tratar a pneumonia.
Eles também realizaram um estudo de deglutição que mostrou que, devido ao estágio tardio de Alzheimer de Frank, sua capacidade de engolir estava prejudicada. Eles concluíram que ele continuaria correndo risco de novos episódios de pneumonia por aspiração, assim como asfixia. O nutricionista também conduziu uma avaliação e concluiu que Frank não estava ingerindo alimentos suficientes por via oral e estava perdendo peso gradualmente.
Aqui é onde a decisão surge
Por causa dos resultados de sua avaliação de deglutição, o médico perguntou a Vivian se ela queria colocar um tubo no estômago de Frank para lhe fornecer nutrição.
Razões para continuar com os tubos de alimentação
Vivian debateu sobre a questão do médico e decidiu colocar o tubo PEG. Ela fez isso porque não quer que Frank desenvolva outra pneumonia por aspiração. Como o estudo da deglutição indicava que ele corria risco de asfixia e pneumonia, o hospital recomendou alimentos e líquidos limitados via oral. Ela está preocupada que ele morreria de fome sem um tubo de alimentação e sente que ao colocar um tubo de alimentação em Frank, ele pelo menos não sentirá fome e também não correrá o risco de asfixia e pneumonia.
Pesquisa em alimentação de tubo com demência
Alimentações por Tubo Evitam Pneumonia por Aspiração?
Embora seja possível que uma alimentação por sonda possa reduzir a chance de a comida ou líquido entrarem nos pulmões e desenvolver uma pneumonia, isso ainda pode ocorrer devido à saliva que está indo para o lado errado. Demência acaba afetando a capacidade de comer e engolir. Não é incomum ver alguém com alimentação por sonda ainda desenvolver uma pneumonia por aspiração.
As dobras de tubo curam ou previnem úlceras de pressão?
Como uma pessoa com demência declina ainda mais, seu corpo está em risco de desenvolver uma úlcera de decúbito (por vezes chamada de ferida na cama) de estar em uma posição por muito tempo ou colocar muita pressão em uma área. Uma boa nutrição pode ajudar a curar e prevenir essas áreas abertas. No entanto, o uso de um tubo de alimentação pode aumentar o risco de uma úlcera por pressão, porque um dos riscos da alimentação por sonda é a diarréia. A diarréia pode aumentar significativamente as chances de quebra da pele devido à sua natureza ácida. Também pode causar desconforto no estômago e gases. Pesquisas indicam que as mamadas não evitam úlceras de pressão.
Alimentações de Tubo Estendem a Vida?
Algumas pessoas escolhem a alimentação de tubos para um ente querido porque não estão prontas para deixar essa pessoa ir embora, ou sentem como se estivessem desistindo de sua amada. Pesquisa, no entanto, não demonstra aumento da expectativa de vida para pessoas que têm demência e um tubo de alimentação em comparação com aqueles sem um tubo.
Algumas pesquisas sugerem que as dificuldades de deglutição e perda de peso são o início do processo de morte e, portanto, um tubo de alimentação, embora forneça nutrição, não pode reverter esse processo de fim de vida. Estudos descobriram que em pessoas com demência avançada, aqueles com um tubo de alimentação têm a mesma taxa de sobrevivência que aqueles sem um tubo de alimentação.
Alimentações de Tubo Fornecem Nutrição e Hidratação Adequadas?
Fórmulas de alimentação de tubo podem ser ajustadas para fornecer maiores ou menores calorias e nutrientes, conforme for apropriado. Estudos mostraram, no entanto, que a perda de peso continua e os resultados laboratoriais que medem a nutrição e a hidratação, muitas vezes não melhoram apesar da colocação do tubo de alimentação.
As tubagens de alimentação melhoram a qualidade de vida?
Comer é frequentemente um evento social, especialmente em um ambiente de instalação. Com a alimentação por sonda, esses residentes muitas vezes não estão na sala de jantar enquanto outros estão comendo, causando uma chance maior de isolamento social. Pessoas com alimentação por sonda também podem desejar comida ou líquidos por via oral para o sabor e a sensação da experiência.
Alguns médicos emitem uma ordem para "alimentação prazerosa", que permite quantidades mínimas de alimentação e bebida por via oral. Normalmente, isso ocorre porque eles consideraram a qualidade de vida da pessoa e, embora a função da deglutição possa ser limitada, a pessoa e a família sentem que vale a pena arriscar-se a comer e beber.
Outras opções em vez de tubo de alimentação
- Alimentação manual
A alimentação manual é exatamente o que parece - alimentar uma pessoa com uma mordida por vez, saborosa e fácil de comer. A alimentação manual é fortemente apoiada por pesquisas para pessoas com demência avançada.
- Chefe da cama depois das refeições
Se a pessoa estiver mais ligada à cama, manter a cabeça elevada por cerca de meia hora após a refeição pode ajudar a prevenir a pneumonia por aspiração.
- Ofereça uma dieta suave ou purificada
Uma dieta suave onde a carne é moída pode ser mais fácil de comer para a pessoa com habilidades alimentares limitadas. As dietas puré podem ser úteis quando a capacidade de mastigar os alimentos diminuiu.
- Uso de um copo de canudinho ou palha para líquidos
Copos com tampas ou palhinhas podem ajudar as pessoas com dificuldades de deglutição e podem diminuir o risco de asfixia.
Riscos Associados Com Tubo De Alimentação
- Hospitalização para Colocação de Tubos
- Puxando o tubo devido a inquietação
- Infecção na Colocação de Tubo
- Restrições devido ao risco de retirar o tubo
- Forte desejo por alimentos orais e líquidos
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Fontes:
Médico da Família Americana. 15 de abril de 2002; 65 (8): 1605-1611. Tubos de alimentação em pacientes com demência grave.
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O Jornal da Associação Médica Americana. 13 de outubro de 1999; 282 (14): 1365-70. Tubo de alimentação em pacientes com demência avançada: uma revisão das evidências. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10527184
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