Um estudo publicado no British Medical Journal mostrou que o tratamento do hipotireoidismo subclínico durante a gravidez pode reduzir o risco de aborto espontâneo. Ao mesmo tempo, os pesquisadores descobriram que as mulheres que estão sendo tratadas por hipotireoidismo subclínico enfrentam um risco aumentado de complicações na gravidez que incluem parto prematuro, pré-eclâmpsia e diabetes gestacional.
Sobre o estudo
O estudo avaliou mais de 5.000 mulheres que foram sub-clinicamente hipotireoidianas, com níveis de hormônio estimulante da tireóide (TSH) entre 2,5 e 10 mUI / L. Os pesquisadores descobriram que as mulheres tratadas com drogas de reposição hormonal da tireoide tiveram um risco 38% menor de aborto, em comparação com o grupo não tratado. É importante ressaltar que os resultados só se aplicavam àquelas mulheres que tinham um nível de TSH de 4,1 mIU / L ou mais antes do tratamento.
O risco de aborto reduzido não foi visto nas mulheres que tinham níveis de TSH de 2,5 a 4,0 mUI / L. Na verdade, essas mulheres tinham um risco significativamente maior de desenvolver hipertensão gestacional - uma condição que pode levar à pré-eclâmpsia.
A pré-eclâmpsia é uma condição que pode se desenvolver na gravidez que provoca pressão alta. A pré-eclâmpsia pode levar à eclâmpsia total, que pode causar insuficiência hepática ou renal, insuficiência cardíaca, convulsões e pode ser fatal tanto para a mãe quanto para o bebê.
Mudanças nas Diretrizes
O estudo destaca uma mudança nas recomendações para as mulheres durante a gravidez. No passado, o tratamento foi recomendado para mulheres grávidas com hipotireoidismo cujos níveis de hormônio estimulante da tireóide (TSH) caíram entre 2,5 e 4,0 mUI / L.
A American Thyroid Association (ATA) também divulgou novas diretrizes em 2017 que refletem as recomendações do estudo do British Medical Journal .
De acordo com a ATA, por causa da evidência de que os resultados da gravidez podem ser adversamente afetados, os especialistas recomendam tratamento em mulheres com hipotireoidismo, definido como um nível de TSH acima de 4,1 mUI / L.
O tratamento pode ser considerado para mulheres com hipotireoidismo subclínico - um TSH entre 2,5 e 4,0 mIU / L - se elas tiverem anticorpos elevados da tireóide peroxidase (TPO) que sejam evidência de tireoidite autoimune de Hashimoto.
De acordo com o principal autor do estudo, Spyridoula Maraka, MD:
Continuar a oferecer tratamento com hormônio tireoidiano para diminuir o risco de perda de gestação é razoável para mulheres com concentrações de TSH de 4,1-10,0 mUI / L. No entanto, dada a menor magnitude de efeito em mulheres com níveis baixos de TSH de 2,5-4,0 mUI / L, e à luz do possível aumento do risco de outros eventos adversos, o tratamento pode precisar ser suspenso neste grupo.
Como observado, no entanto, as diretrizes da ATA recomendam que os médicos considerem o status do anticorpo TPO da mulher ao tomar uma decisão para tratar o hipotireoidismo subclínico. O tratamento ainda pode ser oferecido para mulheres que são positivas para TPO e que têm um nível de TSH entre 2,5 e 4,0 mUI / L.
O que é hipotireoidismo subclínico?
O hipotireoidismo subclínico afeta cerca de 15% das mulheres americanas durante a gravidez.
Ter níveis suficientes de hormônio tireoidiano é essencial para o desenvolvimento neurológico saudável do feto, especialmente durante o primeiro trimestre, quando uma mãe fornece hormônio tireoidiano ao feto em desenvolvimento. Após o primeiro trimestre, a tireoide fetal se desenvolveu e começa a produzir seu próprio hormônio tireoidiano, para suplementar o hormônio da tireóide materno.
O hipotireoidismo materno durante a gravidez está associado a uma variedade de resultados negativos na gravidez, incluindo aborto espontâneo, prematuridade, baixo peso ao nascer, natimortalidade, pré-eclâmpsia, diabetes gestacional e redução dos níveis de QI em crianças.
Seus próximos passos?
Se você está grávida e tem hipotireoidismo subclínico - mas você é negativo para TPO - os pesquisadores recomendam uma discussão com seu médico. De acordo com os achados do estudo:
Para facilitar o processo de tomada de decisão para mulheres grávidas com hipotireoidismo subclínico, os médicos são encorajados a usar uma abordagem de tomada de decisão compartilhada. Com essa abordagem, os médicos podem discutir com os pacientes a incerteza por trás de nossas recomendações de tratamento e explorar o que é importante para eles quando tomam decisões sobre sua saúde com o objetivo de chegar a uma decisão sobre o tratamento que melhor se adapte à sua situação.
Uma palavra de
É importante ressaltar que o estudo foi observacional, e não um ensaio clínico randomizado e controlado. Para esse fim, mais pesquisas são necessárias para determinar se a reposição de hormônio tireoidiano em mulheres grávidas melhora ou não a chance de ter uma gravidez saudável, ou definir um ponto de corte mais específico para oferecer tratamento a mulheres com hipotireoidismo subclínico durante a gravidez.
Outra questão que merece mais estudos é o momento do tratamento. O aborto ocorre mais comumente durante o primeiro trimestre, o mesmo período em que o feto depende da mãe como única fonte de hormônio tireoidiano. Os pesquisadores especularam que é possível que o tratamento do hipotireoidismo subclínico seja necessário apenas durante o primeiro trimestre da gravidez. Mais pesquisas sobre essas questões ajudarão a esclarecer essas questões.
> Fontes:
> Elizabeth AE, et. al. "2017 Diretrizes da American Thyroid Association para o diagnóstico e tratamento da doença da tiróide durante a gravidez eo pós-parto." Tireóide, volume 27, número 3, 2017. On-line: http://online.liebertpub.com/doi/pdfplus/10.1089/thy.2016.0457
> Spyridoula M et. al. "Tratamento com hormônio tireoidiano entre mulheres grávidas com hipotireoidismo subclínico: avaliação nacional dos EUA." British Medical Journal. J 2017; 356: i6865 doi: 10.1136 / bmj.i6865 2017. On-line: http://www.bmj.com/content/bmj/356/bmj.i6865.full.pdf