No hipotireoidismo, a glândula tireóide não produz o suficiente do hormônio tireoidiano tiroxina (também chamado de T4). Porque T4 é criticamente importante na regulação do metabolismo do corpo, função digestiva, função muscular e função cardíaca , o hipotireoidismo é sempre um problema sério.
A glândula tireóide em si é regulada pelo hormônio TSH (hormônio estimulante da tireóide).
Se a glândula tireóide não está produzindo T4 suficiente, os níveis de TSH aumentam para estimular a tireóide a trabalhar mais. No hipotireoidismo - no qual a tireóide simplesmente não consegue produzir T4 suficiente - os níveis de TSH são quase sempre muito elevados.
O hipotireoidismo subclínico é a condição na qual os níveis de T4 permanecem normais (ou seja, o hipotireoidismo franco não está presente), mas os níveis de TSH estão elevados: os altos níveis de TSH são necessários para manter esse nível normal de T4. Portanto, o hipotireoidismo subclínico indica que a glândula tireoide não está funcionando normalmente normalmente. É apenas "chicoteando" a tireóide (com altos níveis de TSH) que os níveis adequados de T4 podem ser mantidos.
Há um pouco de controvérsia hoje sobre o verdadeiro significado do hipotireoidismo subclínico. Como os níveis de T4 são de fato normais nessa condição, em teoria, o hipotireoidismo subclínico não deve ser um grande problema.
Mas as evidências sugerem que o hipotireoidismo subclínico produz problemas clínicos pelo menos algumas vezes - e, portanto, pelo menos em alguns casos, deve ser tratado.
Talvez a maior preocupação com o hipotireoidismo subclínico seja que possa afetar o coração.
Como o hipotireoidismo subclínico é diagnosticado
Esta condição é diagnosticada com exames de sangue, especificamente, medindo os níveis de T4 e os níveis de TSH.
Hipotireoidismo subclínico está presente se os níveis de T4 estiverem na faixa normal (0,8 a 1,8 ng / L), e os níveis de TSH estiverem acima da faixa normal (0,3 a 3,04 mU / L). No entanto, muitos especialistas consideram o hipotireoidismo subclínico "significativo" apenas quando os níveis de TSH estão substancialmente elevados: acima de 10 mU / L.
Causas
Acredita-se que o hipotireoidismo subclínico seja apenas uma forma leve, ou uma forma precoce, dos distúrbios que comumente produzem hipotireoidismo franco - mais comumente tiroidite autoimune ( tireoidite de Hashimoto ). De fato, ao longo do tempo, até metade das pessoas com hipotireoidismo subclínico desenvolverá hipotireoidismo franco, com baixos níveis de T4 e todos os sintomas que o acompanham . Então, uma razão pela qual alguns médicos tratam o hipotireoidismo subclínico é prevenir o eventual desenvolvimento da condição muito mais séria de hipotireoidismo verdadeiro.
Possíveis sintomas?
Embora essa condição aparentemente não produza sintomas na maioria das pessoas, algumas admitem sintomas leves sugestivos de hipotireoidismo, como constipação, fadiga ou ganho de peso inexplicado. Também tem sido sugerido que pessoas com hipotireoidismo subclínico podem ter uma incidência maior de ansiedade, depressão ou distúrbios cognitivos significativos.
Como isso afeta o coração
Além do risco de desenvolver hipotireoidismo, a principal preocupação com o hipotireoidismo subclínico é que ele está associado a um aumento da incidência de doenças cardiovasculares.
Vários estudos já mostraram uma associação entre altos níveis de TSH (maior que 10 mU / L) e o desenvolvimento de doença arterial coronariana (DAC) . Em uma análise conjunta de vários estudos clínicos que incluíram mais de 25.000 pacientes, o hipotireoidismo subclínico foi associado a um aumento na incidência de ataque cardíaco, DAC sintomática e morte cardíaca. Outra análise agrupada encontrou um risco significativamente aumentado de insuficiência cardíaca em pacientes com hipotireoidismo subclínico.
E vários estudos associaram o hipotireoidismo subclínico ao aumento dos níveis de colesterol.
Embora uma associação não prove causa e efeito, é notável que o hipotireoidismo evidente certamente cause doença cardíaca significativa. Este fato dá credibilidade à ideia de que o hipotireoidismo subclínico também pode impactar negativamente o coração. O aumento do risco cardíaco observado com hipotireoidismo subclínico é, de fato, o aspecto mais preocupante dessa condição.
O hipotireoidismo subclínico deve ser tratado?
O hipotireoidismo subclínico pode ser tratado com terapia de reposição hormonal da tireoide. O tratamento é guiado pela monitorização cuidadosa dos níveis sanguíneos de TSH; hormônio tireoidiano suficiente é administrado para reduzir os níveis de TSH de volta à faixa normal.
Há apenas evidências limitadas de estudos clínicos que o tratamento do hipotireoidismo subclínico melhora os sintomas. Em estudos que sugerem que reduz os sintomas, o benefício mensurável parece limitado àqueles pacientes cujos níveis iniciais de TSH estão substancialmente elevados (isto é, maiores que 10 mU / L).
Da mesma forma, evidências de que o tratamento do hipotireoidismo subclínico reduz o risco de doença cardíaca também é limitado. Em um estudo realizado na Grã-Bretanha, entre pacientes mais jovens (menos de 70 anos de idade) com hipotireoidismo subclínico, o risco de doença cardíaca subseqüente foi significativamente menor em pacientes que receberam terapia com hormônio tireoidiano. Nenhum benefício de tratamento foi observado em pacientes idosos com hipotireoidismo subclínico.
Além disso, o tratamento do hipotireoidismo subclínico melhora significativamente vários fatores de risco cardiovascular, incluindo níveis de colesterol, níveis de PCR e função vascular.
The Bottom Line
A maioria dos especialistas recomenda o tratamento do hipotireoidismo subclínico quando os níveis de TSH são superiores a 10 mU / L, estejam ou não presentes sintomas.
Se o hipotireoidismo subclínico deve ser tratado quando os níveis de TSH são inferiores a 10 mU / L, permanece um ponto de discórdia. Muitos médicos recomendam o tratamento, mesmo nesta faixa mais baixa, se os pacientes apresentarem sintomas sugestivos de hipotireoidismo, ou se tiverem níveis elevados de colesterol ou outros fatores de risco para doença cardíaca.
Você deve ser testado?
Antigamente (há uma ou duas décadas), o teste da função da tireoide era uma parte rotineira de uma avaliação médica. Mas, no interesse da redução de custos, muitas vezes não é mais rotina.
É razoável pedir ao médico que faça exames de sangue da tiróide se tiver sintomas sugestivos de hipotiroidismo (ver acima), se tiver níveis elevados de colesterol ou se apenas quiser ter a certeza de estar a fazer tudo o que puder para reduzir o risco cardíaco. .
Fontes:
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