Dr. Theodore C. Friedman, MD, Ph.D. É Professor Associado de Medicina - UCLA, Divisão de Endocrinologia, e também é endocrinologista em consultório particular. Para mais informações sobre sua prática, consulte www.goodhormonehealth.com.
Neste artigo, ele compartilha seus pensamentos sobre diagnóstico e tratamento de hipotireoidismo.
Diagnóstico de Hipotireoidismo
O hipotireoidismo é um distúrbio relativamente comum.
Afeta mais mulheres do que homens, mas, por acaso, sou um dos homens que o possuem. Os sintomas de hipotireoidismo incluem fadiga, ganho de peso gradual, constipação, dores musculares, dor nas articulações , sensação de frio, irregularidades menstruais, fraqueza, perda de cabelo , pele seca e fria e tempo de reação lento. Muitos pacientes terão um bócio (tireóide aumentada). Embora tenha recebido muita discussão, acredito que a baixa temperatura corporal não seja um sinal confiável de hipotireoidismo.
A incidência de hipotireoidismo aumenta com o aumento da idade. Em outras palavras, quanto mais velhos ficamos, maior a probabilidade de uma deficiência na tireoide aparecer. A causa mais comum de hipotireoidismo primário ( hipotireoidismo originado na própria glândula tireóide) é a tireoidite de Hashimoto. Hashimoto é uma condição auto - imune . Os próprios anticorpos do corpo atacam a glândula tireóide e a destroem, levando ao hipotireoidismo. A tireoidite de Hashimoto pode ser uma manifestação de múltiplas síndromes autoimunes e pode ocorrer em famílias.
O hipotireoidismo também pode ser devido a um problema hipofisário (hipotireoidismo central).
Diagnosticar todos os tipos de hipotireoidismo é importante, porque o tratamento com hormônio tireoidiano irá melhorar os sintomas em pacientes com hipotireoidismo, mas é improvável que ajude aqueles que não têm hipotireoidismo. No hipotireoidismo primário, a glândula tireoide, localizada no pescoço, é menos capaz de produzir os hormônios tireoidianos T4 e T3.
A glândula pituitária, localizada na cabeça, responde a essa deficiência secretando mais TSH. Assim, em casos mais leves de hipotireoidismo primário, os níveis de T4 e T3 são normais, mas o TSH é alto. Em casos mais graves, os níveis de T4 e T3 diminuem. Embora o intervalo normal para o TSH seja frequentemente entre 0,5 e 5 mU / mL, os valores no limite superior do intervalo normal podem ser anormais. O T3 é o hormônio mais bioativo comparado ao T4, mas o T4 é mais estável na circulação.
Minha abordagem para diagnosticar o hipotireoidismo é começar com uma história cuidadosa e física. Em seguida, um endocrinologista deve realizar um exame da tiróide na mão para determinar se o paciente tem um bócio. TSH no sangue, T4 livre, T3 livre e anticorpos anti-TPO devem ser testados. Pacientes com tireoide aumentada e / ou teste de anticorpos anti-TPO positivo e TSH maior que 4,0 mU / mL devem ser considerados como tendo hipotireoidismo primário. Pacientes sem tireoide aumentada e sem um teste de anticorpos anti-TPO positivo, mas com um TSH maior que 7,5 mU / mL, também devem ser considerados como tendo hipotireoidismo primário. Pacientes com T4 livre menor que 0,9 mg / dL e TSH menor que 1,0 mU / mL provavelmente têm hipotireoidismo central. Pacientes com sintomas de hipotireoidismo, mas que não atendem a esses critérios, devem ser observados e testados novamente em 6 meses.
Tratamento de Hipotireoidismo
Uma vez diagnosticado o hipotiroidismo, existem muitas opções de tratamento , incluindo preparações sintéticas de L-tiroxina (T4) (Synthroid, Levoxyl e Unithroid), preparações sintéticas de L-triiodotironina (T3) (Cytomel), combinações sintéticas de T4 / T3 (Thyrolar) e dessecadas. preparações da tireóide (Armadura, Naturetroides, Bio-Throide e Westhroid). Todas as preparações de L-tiroxina contêm o mesmo ingrediente ativo, mas contêm cargas diferentes e têm diferentes controles de qualidade. Até recentemente, o Synthroid não tinha a aprovação do FDA, mas agora todas as preparações de L-tiroxina têm a aprovação do FDA.
As preparações tirolares tireolares e dissecadas provavelmente têm uma relação T3 / T4 maior do que a desejável e, portanto, muitas vezes eu dou uma quantidade menor dessas preparações suplementadas com T4.
A maioria dos endocrinologistas usa preparações de L-tiroxina para o tratamento inicial de todas as formas de hipotireoidismo. Embora o uso de L-tiroxina (T4) em comparação à L-triiodotironina (T3) possa ser surpreendente, uma vez que T3 é o hormônio tireoidiano mais bioativo, o T4 é mais freqüentemente usado. Isso ocorre porque os tecidos convertem T4 em T3 para manter os níveis fisiológicos do T3. Assim, a administração de T4 resulta em T3 e T4 biodisponível. Como o T4 é mais estável que o T3, o tratamento com T4 fornece níveis sangüíneos uniformes, enquanto o tratamento com T3 leva a níveis elevados após o uso do medicamento e níveis baixos antes da próxima dose. A tireóide de armadura é a preparação menos dispendiosa. Como a tireóide Armour vem da tireóide de porco, alguns endocrinologistas acham que existe uma grande variabilidade de pílula para pílula, mas é improvável que isso seja verdade.
Um estudo publicado no New England Journal of Medicine, em 1999, sugeriu que a conversão do T4 para T3 no cérebro pode estar comprometida em alguns pacientes e que um grupo seleto de pacientes deve ser tratado com T4 e T3 . Outros estudos publicados no Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism em 2003 ( ver artigo agora ) sugeriram que a adição de T3 ao tratamento com T4 não é necessária para a maioria dos pacientes com hipotireoidismo primário. Recomendo que a maioria dos pacientes seja iniciada em uma preparação de T4, o que melhora os sintomas na grande maioria dos pacientes. Eu descobri que a maioria dos pacientes prefere Levoxyl ou Unithroid ao Synthroid , mas isso varia com cada paciente. Após o tratamento inicial com T4, ajustei sua dose de T4 até que o TSH fique entre 0,5 e 2 mU / mL. Se permanecerem sintomáticos apesar de um TSH otimizado, doses baixas de T3 administradas duas ou três vezes por dia podem ser adicionadas com cautela ao T4. Se os pacientes começarem com um nível baixo de T3 sem sangue, então estou mais inclinado a tratá-los com T4 mais T3. Na terapia T4 mais T3 , eu uso testes sanguíneos para me certificar de que o T4 livre e o T3 livre estão no limite superior normal. O valor do TSH é geralmente suprimido no tratamento combinado .
Uma porcentagem de pacientes terá melhora sintomática na terapia com T4 mais T3. Para aqueles que não melhoram, ocasionalmente recomendo o tratamento com preparações tireoideanas dessecadas, geralmente Armor, além de T4 sintético. Essa combinação é necessária, pois preparações tireoidianas desicatrizes têm uma relação T3 / T4 maior do que a desejável e precisam ser suplementadas com T4 sintético para atingir os níveis normais de ambos os hormônios. Mais uma vez, eu aponto para um T4 livre e T3 livre no intervalo normal superior. Pacientes com hipotireoidismo central podem ser tratados com qualquer uma das preparações disponíveis para pacientes com hipotireoidismo primário. A diferença é que o tratamento precisa ser monitorado visando um T4 livre e T3 livre na faixa normal superior, pois o TSH é suprimido com o tratamento adequado. Pacientes com hipotireoidismo central e primário também precisaram ser tratados visando a um T4 livre e T3 livre na faixa normal superior. Eu fui diagnosticado com hipotireoidismo primário em fevereiro de 2003. Um endocrinologista realizou um exame da minha glândula tireóide e eu encontrei um bócio. Meus valores sanguíneos mostraram um TSH de 8 mU / mL e anticorpos anti-TPO fortemente positivos. Eu tenho uma forte história familiar de tireoidite de Hashimoto, mas tive a sorte de ser bastante assintomática antes do tratamento. Estou agora com 150 mg por dia de Levoxyl, tenho um TSH de 1,9 mU / mL e me sinto ótimo. Eu perdi alguns quilos em terapia T4 e meu perfil de colesterol melhorou.
Originalmente publicado online, 2003