Reanimação da parada cardíaca da equipe do poço

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Lições da pista de corridas Ajuda Socorristas Salvam Vidas

Paramédicos e técnicos de emergência médica (EMTs) são hábeis em organizar situações caóticas. Respondemos aos piores momentos da vida das pessoas e prestamos assistência médica para a manutenção da vida. Precisamos ter uma vasta gama de conhecimentos de emergência, porque é impossível adivinhar o que vem a seguir na linha 911.

Algumas das coisas que fazemos, no entanto, são previsíveis. Nós sempre responderemos a acidentes de veículos. Haverá tiroteios e esfaqueamentos. Planejamos vários cenários em uma base regular, mas não há nada mais certo do que um fato: se o coração do paciente não estiver batendo, ele morrerá sem intervenção .

Parada cardíaca súbita

Há um debate aberto sobre se os segundos contam ou não na maioria das respostas médicas emergenciais. No entanto, em uma condição médica, é indiscutível que quanto mais rápido o atendimento é oferecido, maior a chance de sobrevivência. A parada cardíaca súbita é esse um exemplo.

A maioria dos especialistas acredita que danos cerebrais irreversíveis estão presentes em 4-6 minutos após a parada cardíaca. A American Heart Association quer que todos aprendam RCP somente com as mãos, para que os espectadores possam ajudar se alguém desmoronar na frente deles. Prestadores de ambulância em todo o país trabalham para minimizar seus tempos de resposta, pelo menos para paradas cardíacas, se não todas as chamadas médicas para o serviço.

Chegar lá rapidamente não é suficiente, no entanto. Temos que trabalhar de forma rápida e eficiente para fornecer perfusão ao cérebro e músculo cardíaco. Além disso, a ressuscitação cardíaca não é um trabalho de uma ou duas pessoas. É preciso uma equipe, trabalhando em conjunto, para salvar vidas.

Equipes de pit para o resgate

As equipes da NASCAR estão com tudo. Eles realizam várias manobras complicadas em meros segundos. Eles raramente cometem erros e seus movimentos são coreografados para perto da perfeição. A forma como eles fazem o que eles fazem fornece um quadro para as pessoas de serviços médicos de emergência (EMS) para emular.

Veja como aproveitar ao máximo o que uma equipe real de pit tem a oferecer. Existem algumas diferenças, uma vez que não estamos tentando ressuscitar as pessoas em 12 segundos ou menos, mas todas as ideias vêm da fila dos boxes.

1. Papéis definidos
2. Espaço de trabalho adequado
3. Avaliação rápida
4. RCP de alto desempenho

Vamos começar definindo nossos papéis na Ressuscitação do Pit Crew antes de recebermos a ligação.

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Funções Definidas

Você nunca vê uma equipe de boxe pular na parede quando um carro está entrando na fossa sem suas ferramentas nas mãos. Não seria engraçado ver uma equipe pulando por cima do muro e depois ter uma conversa estratégica sobre o que fazer a seguir?

"Johnny, pegue o macaco enquanto Bill pega a lata de gasolina. Jake e Sean, cada um de vocês pegam um pneu e me seguem. Eu peguei a chave de impacto."

Isso não vai acontecer. As equipes de poço da NASCAR perfuram repetidamente. Eles não estão prontos para o horário nobre até que tenham os movimentos para baixo. Você nunca verá um membro da equipe se confundir durante uma corrida.

Bem, pelo menos não mais de uma vez.

Triângulo da Vida

Existem 4 funções básicas na Reanimação de Pit Crew.

1. Compressor # 1 em um ombro
2. Compressor # 2 no outro ombro (desligando com compressões no peito com # 1)
3. Socorrista de cabeça / vias aéreas (mantém as vias aéreas e mantém o controle do tempo)
4. Socorrista ALS na cintura (nível avançado EMT ou paramédico)

Os três primeiros são comumente referidos como o Triângulo da Vida. Esses socorristas fornecem compressões torácicas , ventilação com pressão positiva e desfibrilação . Nas diretrizes de RCP de 2010 da American Heart Association (e diretrizes do ACLS), as compressões torácicas e a desfibrilação foram enfatizadas acima de todas as outras intervenções. Mesmo a ventilação foi subestimada, embora não tenha sido removida.

O Triangle of Life permite que o paciente com parada cardíaca receba compressões torácicas contínuas e ininterruptas. Os socorristas estão posicionados em cada lado do peito e podem trocar após cada ciclo de 2 minutos de RCP.

O socorrista posicionado na cabeça do paciente pode manter uma vedação com a bolsa-válvula-máscara. Ele ou ela está em um lugar perfeito para acompanhar o tempo e treinar aqueles que fazem as compressões se precisarem ajustar a profundidade, recuar ou avaliar.

O socorrista de ELA deve ocupar um lugar na cintura do paciente. Nesse nível, ele ou ela pode estabelecer acesso intravenoso (IV) ou intraósseo (IO), administrar medicamentos e monitorar o pulso femoral do paciente durante a RCP e durante a avaliação do ritmo entre cada ciclo de 2 minutos de RCP.

Saiba seu lugar

No EMS, nós regularmente aparecemos no local da emergência com a mente aberta. É um grande presente a menos que o tempo seja realmente essencial. Chegamos ao lado do paciente e decidimos como lidar com a situação apresentada a nós. Normalmente, isso funciona muito bem, mas em parada cardíaca, o relógio está correndo seriamente.

Nossa primeira lição da equipe é conhecer nossos lugares antes de chegarmos ao paciente. Definir nossos papéis com antecedência torna a ressuscitação muito mais tranquila. Cada membro da equipe desliza para a sua posição sem ser informado. Cada etapa da ressuscitação é concluída automaticamente.

Alguns departamentos de bombeiros acrescentaram os papéis da equipe de boxes às suas "folhas de turno" diárias, juntamente com outras coisas, como as tarefas da estação e o cronograma de treinamento. Cada membro da empresa sabe exatamente o que está fazendo em caso de parada cardíaca antes que o rádio crepite.

É (Quase) Nunca Tarde Demais

Mesmo que você não tenha conversado durante o café da manhã para decidir quem está fazendo o quê, atribuir os papéis da equipe de seleção no caminho para a ligação ainda coloca você um passo à frente caso o paciente esteja em parada cardíaca. Contanto que você entre em cena conhecendo seu papel, você está pronto para responder apropriadamente.

Depois de chegar à cena, você precisará de muito espaço para fazer o trabalho direito.

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Espaço de trabalho adequado

Seria maravilhoso se todos os nossos pacientes pudessem ler os livros do EMS antes que entrassem em colapso por causa de parada cardíaca súbita. Infelizmente, muitos deles não têm a intenção de tentar a morte em um local adequadamente adequado, necessitando de sua realocação antes de tentar ressuscitá-los.

Se você é atualmente um trabalhador EMS, você provavelmente respondeu a um paciente que vive em uma casa cheia de itens (móveis, roupas, novos aparelhos e até mesmo fezes ou lixo para animais de estimação) do chão ao teto. Nós, na EMS, temos o hábito de tentar tratar esses pacientes em suas casas superestimadas, em vez de movê-los para um local melhor.

Equipes de Pit têm espaço

Se vamos emprestar nosso estilo de ressuscitação cardíaca de uma equipe de pit NASCAR, você não pode argumentar que eles não têm espaço suficiente para trabalhar. Vamos ser claros: as equipes de pit não têm todo o espaço no mundo. Por outro lado, eles têm tudo o que precisam. É um equilíbrio.

Parte do que torna uma equipe de carros de corrida eficiente é que eles só levam o que precisam - tanto no pessoal quanto no equipamento - para o carro. O que eles têm que as equipes EMS não é a capacidade de controlar seu ambiente.

Identifique seu espaço de trabalho antes de precisar dele

Quando chegamos ao cenário de uma emergência médica, temos muitas decisões a tomar. Precisamos avaliar se é seguro ou não. Temos que determinar quantos recursos adicionais precisamos, se houver. Temos que estabelecer o número e a gravidade de nossos pacientes.

Eu quero que você adicione mais uma coisa à sua lista: espaço de trabalho. Se você chegasse ao local de uma parada cardíaca - independentemente de estar ou não esperando - identificar onde você levaria o paciente para ressuscitá-lo.

Esta é uma conversa (interna ou externa) que você precisa ter antes de chegar ao lado do paciente. descobrir o melhor lugar para levar um paciente, onde você tem espaço suficiente para fazer CPR e quaisquer intervenções avançadas de suporte de vida. Dê-se espaço ao redor do paciente para trabalhar. Se você está fazendo isso corretamente, você precisa ser capaz de fazer compressões no peito de ambos os lados do paciente.

A idéia é mover o paciente o mais rápido possível depois de ter identificado que ele está em parada cardíaca. Deve ser a primeira coisa que você faz, e não será rápido se você não souber para onde está indo.

Evidentemente, mover o paciente rapidamente requer uma avaliação rápida.

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Avaliação Rápida

Você já viu uma pessoa em parada cardíaca ?

Para aqueles que não o fizeram, pode levar um minuto (pelo menos alguns segundos) para identificar o que você está vendo. Aqueles que viram parada cardíaca algumas vezes geralmente reconhecem isso imediatamente.

Use essa experiência. Confie no seu intestino.

Assuma o pior

Nos anos passados, o foco na avaliação da parada cardíaca era garantir que seu paciente estivesse realmente em parada cardíaca antes de iniciar a RCP. Provavelmente veio de uma preocupação de que empurrar o peito de alguém pode ser prejudicial para a saúde deles se eles já não estivessem em parada cardíaca.

Agora sabemos duas coisas importantes:

1. Os pacientes não morrerão se empurrarmos o peito enquanto ainda tiverem pulso.
2. Os pacientes morrerão se não empurrarmos o peito enquanto eles não tiverem pulso (isso não é uma informação nova, mas é muito importante).

Sempre podemos interromper a RCP se começarmos com um paciente que não está em parada cardíaca, mas não podemos voltar no tempo e começar mais cedo com um paciente que está. Com isso em mente, sempre assuma o pior. Se não tiver certeza, inicie a RCP (depois de mover rapidamente o paciente para um espaço de trabalho adequado).

Se o paciente acordar e começar a gritar com você por empurrar o peito dele ... pare.

Como você empurra o peito é ainda mais importante do que quando .

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CPR de alto desempenho

As diretrizes de RCP de 2010 da American Heart Association são muito claras:

• Compressões torácicas iniciam antes da ventilação com pressão positiva
• Comprimir o peito pelo menos 2 centímetros de profundidade
• Comprimir o peito a uma taxa de pelo menos 100 por minuto
• Permita que o peito recue completamente entre as compressões
• As ventilações não devem demorar mais que um segundo cada
• As compressões torácicas devem ser contínuas, exceto para ventilações e pausar para chocar
• Se o paciente estiver intubado, as compressões torácicas não devem parar para ventilação

A CPR de alto desempenho é simplesmente seguir a letra das recomendações (a menos que sua área tenha ajustado as recomendações - depois siga a letra).

A ressuscitação em estilo de equipe de boxe permite que a equipe siga as diretrizes melhor definindo o papel de cada resgatador. Não há molho secreto aqui; as diretrizes informam o que precisa ser feito.

Não pare de tentar

Muitas equipes de resgate param de tentar muito cedo. Se o paciente é encontrado em um ritmo chocável, ele ou ela tem uma boa chance de sobrevivência. Em algumas áreas do país, é melhor que 50%.

Se um paciente for movido antes que a ressuscitação seja concluída, você pode cancelar a tentativa. Parar as compressões torácicas para mover o paciente ou durante o transporte de ambulância simplesmente interrompe a ressuscitação. Tentativas de reanimação de pacientes em fibrilação ventricular podem levar muito mais tempo do que se pensava anteriormente.

A RCP de alto desempenho economiza tempo para que as drogas e a oxigenação funcionem. Enquanto o paciente permanecer em fibrilação ventricular, há uma chance de recuperação. Não desista.