Opções de tratamento e prognóstico
A recidiva da parede torácica é o câncer de mama que retorna após uma mastectomia . A recorrência da parede torácica pode envolver pele, músculo e fáscia abaixo do local do tumor original da mama, bem como dos gânglios linfáticos . Quando o câncer recorre na parede torácica, pode ser classificado como uma recidiva loco-regional ou pode estar ligado a uma metástase à distância. Se a recidiva da parede torácica é uma recidiva isolada, é referida como recidiva do câncer de mama não metastático.
Cerca de 5% das mulheres que fizeram uma mastectomia terão recorrência regional nos próximos 10 anos.
Pode ser incrivelmente confuso pesquisar a recorrência da parede torácica. Quais estatísticas estão certas? Por que os tratamentos parecem contradizer-se? Para os propósitos deste artigo, estamos falando de pessoas que fizeram uma mastectomia. Se o câncer recidiva no seio após uma mastectomia , isso é bem diferente.
Sintomas
A recorrência da parede torácica pode ser vista pela primeira vez como uma ferida que não cicatriza e, possivelmente, drena. Pode haver desconforto ou sensação de puxão.
Diagnóstico
Se a sua recorrência é visível, uma biópsia pode ser feita para determinar se é uma recorrência da mama ou não. Se for positivo, os oncologistas recomendam repetir os testes para ver se é positivo para o receptor de estrogênio, positivo para o receptor de progesterona ou positivo para HER2 . Isso pode parecer surpreendente depois que estes já foram testados, mas em uma recorrência, o status do receptor das células cancerosas pode mudar, especialmente se já passou mais de um ano ou dois desde a mastectomia.
Em outras palavras, se você tivesse originalmente um tumor de câncer de mama que fosse positivo para o receptor de estrogênio, suas células tumorais poderiam ter mudado e se tornado receptor de estrogênio negativo. Medicamente, isso é referido como "discordância de um tumor".
Algumas pessoas podem se surpreender que uma biópsia é recomendada se o seu médico tem certeza de que é uma recorrência do câncer original.
É por causa da discordância que isso é feito, e pode ter um grande impacto na escolha das melhores opções de tratamento.
Como uma recorrência loco-regional, como a recorrência da parede torácica, pode estar associada a metástases à distância, uma investigação para o estadiamento é frequentemente feita novamente e pode incluir uma tomografia computadorizada (PET) que procure outras regiões de disseminação no corpo.
Tratamentos
Como com o seu diagnóstico original de câncer de mama, o tratamento de uma recorrência geralmente combina alguns tratamentos. Os tratamentos podem ser divididos em:
- Tratamentos sistêmicos: trata-se de um tratamento que aborda as células cancerígenas em qualquer parte do corpo e inclui quimioterapia, terapias direcionadas, terapias hormonais e alguns dos tratamentos mais recentes disponíveis em estudos clínicos, como inibidores de PARP e outros.
- Tratamentos locais: esses tratamentos afetam o câncer onde se originam (ou se espalham), mas não abordam as células cancerígenas em outras partes do corpo. Exemplos incluem terapia de radiação, cirurgia e terapia de prótons.
O primeiro passo é determinar se a recidiva da parede torácica é uma recidiva isolada, ou se áreas adicionais de recorrência, especialmente metástases à distância, estão presentes.
Recorrência da parede torácica mais metástases à distância
Se também houver evidência de metástases à distância, os tratamentos para o câncer de mama metastático serão a abordagem primária.
Estes podem incluir. Tratamentos locais também podem ser usados para controlar o câncer na parede torácica, conforme discutido abaixo. De acordo com um estudo de 2018, cerca de 27% das mulheres com recidiva locorregional, como recorrência da parede torácica, terão uma metástase à distância síncrona.
Metástases Isoladas da Parede Torácica (Recorrência Não-Metastática)
Se não houver evidência de doença metastática à prova (nenhuma evidência de o câncer ter se espalhado para os ossos, pulmões, fígado, cérebro ou outras regiões), o tratamento local para remover a recorrência é o objetivo do tratamento. Uma vez que um tumor que se espalhou para a parede torácica também essencialmente "declarou sua intenção" de se espalhar para outras regiões do corpo, os tratamentos sistêmicos também são importantes.
Antes de tratar o tumor, é importante que uma "re-biópsia" seja feita para determinar o status do receptor da recorrência. Opções incluem:
Quimioterapia
Se a área de recorrência for muito extensa para ser removida completamente com cirurgia, a quimioterapia pode ser usada primeiro para reduzir o tamanho do tumor para que o tratamento local seja possível.
Terapia de radiação
Se a radioterapia não foi usada no momento em que o câncer original foi tratado, geralmente é usado (junto com a cirurgia ou outros métodos de remoção do tumor) para garantir que todas as células cancerosas sejam tratadas (células que não podem ser vistas em imagens, mas são assumidas Se a radioterapia tiver sido usada anteriormente, o seu radioterapeuta ponderará o possível benefício considerando quanto tempo passou desde que você fez radioterapia e se uma dose reduzida pode ser necessária.
Cirurgia
A cirurgia é a base do tratamento para remover a área de recorrência. Como observado acima, a quimioterapia pode ser necessária para reduzir o tamanho do tumor antes da cirurgia, e a radioterapia é frequentemente usada após a cirurgia.
Uma ressecção de espessura total é recomendada quando possível, e quando feita em pessoas que são candidatos apropriados, resultou em uma taxa de sobrevivência de 41% após 15 anos, de acordo com um estudo de 2018.
Terapia Hormonal
Se a recidiva for positiva para o receptor de estrogênio e for previamente negativa, a terapia hormonal será recomendada. Isso pode ser tamoxifeno, para aqueles que estão na pré-menopausa ou, para aqueles que estão na pós-menopausa ou pré-menopausa e foram submetidos a terapia de supressão ovariana, um inibidor de aromatase como Aromasin (exemestano), Arimidex (anastrozole) ou Femara (letrozole). Se o tumor for positivo para o receptor de estrógeno e seu tumor anterior for positivo para o receptor de estrogênio, seu oncologista considerará cuidadosamente suas opções. Quando uma recorrência ocorre quando você está em uma terapia hormonal, o tumor pode ter se tornado resistente. Medicamentos diferentes podem ser recomendados, ou
Terapia direcionada
Se o tumor for positivo para HER2 e o tumor original for HER2 negativo, provavelmente serão recomendadas terapias direcionadas para HER2 , como Herceptin (trastuzumab). Se o seu tumor é positivo para HER2 e também era HER2 positivo, um inibidor diferente de HER2 pode ser usado.
Terapia Proton
A terapia de prótons é uma opção de tratamento relativamente nova e não temos muitos estudos. Um estudo de 2017 descobriu que a terapia de prótons para recidiva da parede torácica, quando a radioterapia era feita para o câncer inicial, tinha toxicidade aceitável. A cirurgia na parede torácica, no entanto, após a terapia com prótons, pode resultar em problemas significativos na cicatrização de feridas.
Prognóstico
A taxa de sobrevida global de 10 anos para câncer de mama com recidiva da parede torácica é de cerca de 50%, mas isso pode estar mudando agora com melhores opções de tratamento. A quantidade de tempo decorrido entre o câncer de mama inicial e a recidiva locorregional desempenha um papel importante na sobrevida, com aqueles que apresentam recidiva da parede torácica dentro de 3 anos do diagnóstico mais pobre (cerca de 30%), enquanto aqueles que apresentam recidiva após 3 anos , a taxa de sobrevivência pode ser de 70% ou mais.
Lidar
Se o seu câncer de mama voltar, pode ser ainda mais assustador quando você for diagnosticado pela primeira vez. Parte disso é que 27% das recorrências da parede torácica estão associadas a metástases à distância (câncer de mama metastático), o que significa que o câncer não é mais curável. No entanto, mesmo que o câncer não seja curável, ele ainda é muito tratável e existem várias opções.
Para aqueles que apresentam recidiva locorregional isolada, a remoção completa do tumor pode resultar em sobrevida a longo prazo para muitos candidatos a esse tratamento.
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