Um estudo recente descobriu um risco aumentado pequeno, mas estatisticamente real, de linfoma e dois outros tipos de câncer em pacientes com psoríase. Mas pode haver mais nessa história do que aparenta.
Psoríase
A psoríase é uma das doenças de pele mais comuns, associada a sintomas como coceira, dor ou sangramento. As áreas envolvidas da pele aparecem como áreas vermelhas e elevadas chamadas placas, que podem ser cobertas com uma escamação grossa prateada.
Diferentes formas de psoríase podem ter diferentes aparências e diferentes padrões de pele envolvida.
A psoríase é considerada uma condição inflamatória sistêmica , que pode ter implicações para - e fatores de risco compartilhados - outras doenças, incluindo certas malignidades. E as pessoas com psoríase parecem contrair outras doenças potencialmente relacionadas a uma taxa maior do que seria esperado com base nos números da população em geral, incluindo:
- Artrite psoriática
- Doença de Crohn
- Certas malignidades
- Depressão
- Doença hepática gordurosa não alcoólica
- Síndrome metabólica e distúrbios cardiovasculares
Linfoma
O linfoma é um câncer que afeta os linfócitos, um tipo de glóbulo branco que é encontrado no sangue e também localizado na medula óssea e nos gânglios linfáticos . O linfoma de Hodgkin, ou HL, e o linfoma não-Hodgkin , ou LNH, são as duas principais categorias de linfoma.
Como os linfócitos fazem parte do sistema imunológico, os pesquisadores se perguntam sobre as conexões entre doenças imunes e linfoma.
Até o momento, eles continuam tentando entender as relações entre os dois.
Psoríase e Linfoma: o link
A Sociedade Americana do Câncer (ACS) atualmente não lista a psoríase especificamente como um fator de risco para o linfoma. Eles, no entanto, incluem doenças auto-imunes em sua lista de fatores de risco para LNH, mencionando artrite reumatóide e lúpus eritematoso sistêmico como exemplos.
A artrite reumatóide, a psoríase e a doença inflamatória intestinal (DII) demonstraram estar associadas a um risco aumentado de linfoma em alguns, mas não em todos os estudos.
Um sistema imunológico hiperativo em doenças autoimunes pode fazer os linfócitos crescerem e se dividirem com mais frequência do que o normal, aumentando potencialmente o risco de desenvolvimento de linfoma. Como o ACS aponta, no entanto, as pessoas que recebem NHL podem ter poucos ou nenhum fator de risco conhecido; e mesmo que uma pessoa com LNH tenha um ou mais fatores de risco, muitas vezes é muito difícil saber o quanto esses fatores podem ter contribuído para o linfoma.
Taxas aumentadas de linfoma foram relatadas em vários estudos de pacientes com psoríase. E o risco de linfoma com agentes biológicos, em geral, tem sido tema de muito debate. Agentes biológicos têm um papel no tratamento de doenças como artrite reumatóide e psoríase. Embora se demonstre que são relativamente seguros, eles funcionam suprimindo o sistema imunológico - portanto, há uma preocupação de que isso possa aumentar o risco de certos tipos de câncer.
Pode haver um aumento no risco de câncer, como linfoma em pessoas com psoríase, mas há alguns desafios em estudar esse tipo de link:
- Embora o linfoma seja de grande importância para a saúde pública, estatisticamente é relativamente raro em comparação com a psoríase, o que dificultou a obtenção de números suficientemente altos para analisar.
- Ter psoríase está estatisticamente associada a vários fatores, como tabagismo, obesidade e terapia ultravioleta e drogas que suprimem o sistema imunológico. Esses fatores podem aumentar o risco de linfoma e outros tipos de câncer, independentemente da própria psoríase.
Recentemente, os pesquisadores analisaram registros de 198.366 pacientes com psoríase e 937.716 sem psoríase usando um banco de dados no Reino Unido. Os resultados mostraram que houve um pequeno, mas "estatisticamente real" aumento do risco de câncer de pele não-melanoma, linfoma e câncer de pulmão em pessoas que tiveram psoríase.
Esses pesquisadores descobriram que o risco de câncer era um pouco maior para os pacientes que foram classificados como portadores de psoríase moderada a grave, em oposição à doença leve. Não houve associação significativa entre psoríase e câncer de mama, cólon, próstata ou leucemia, no entanto.
Mais recentemente, os médicos do Centro de Pesquisa em Dermatologia da Wake Forest School of Medicine, em Winston-Salem, Carolina do Norte, conduziram um estudo relacionado. Eles observaram que a psoríase está associada a muitas outras condições de saúde ou comorbidades variadas.
Eles também sentiram que a medição do risco da psoríase - muitas vezes relatada a médicos e pacientes como risco relativo - pode não ser a melhor medida. Embora o risco relativo possa ser útil, os autores achavam que pensar sobre riscos em termos relativos, em vez de termos absolutos, tenderia a levar as pessoas a superestimar o efeito da psoríase.
Assim, o grupo de pesquisa se propôs a calcular o risco absoluto atribuível à psoríase para as diversas doenças. As condições associadas à psoríase mais fortemente (com o maior risco relativo) foram câncer de pele não melanoma, melanoma e linfoma, como visto aqui:
Risco Relativo de Doença Psoríase-Risco Número de Pacientes
Câncer de pele 7,5 0,64 1,551
Melanoma 6,12 0,05 29,135
Linfoma 3,61 0,17 5,823
* A fim de atribuir um caso de linfoma à psoríase, um médico teria que ver 5.823 pacientes com psoríase.
Fontes:
Saleem M, Kesty C, Feldman S. Relativo versus risco absoluto de comorbidades em pacientes com psoríase. J Am Acad Dermatol . 2016 13 de dezembro. Pii: S0190-9622.
Fuxench ZC, Shin DB, AO Beatty, Gelfand JM. O risco de câncer em pacientes com psoríase: um estudo de coorte de base populacional na Health Improvement Network [publicado on-line antes da impressão 16 de dezembro de 2015]. JAMA Oncol.
Boehncke WH, Boehncke S. Mais do que a profundidade da pele: as muitas dimensões da doença psoriática. Swiss Med Wkly. 2014; 144: w13968.