A doença inflamatória intestinal , ou DII, inclui colite ulcerativa e doença de Crohn. Ambas são doenças crônicas incuráveis do trato intestinal. Ambos têm tratamentos que podem reduzir cirurgias e internações.
Ter IBD e ser tratado por ela está associado a algum risco aumentado de linfoma, e os riscos variam com outros fatores além de simplesmente serem tratados.
Doença inflamatória intestinal
A DII se desenvolve devido à inflamação no intestino, que pode resultar em sangramento, febre, elevação da contagem de glóbulos brancos , bem como diarréia e cólicas abdominais. Anormalidades na DII estão frequentemente presentes em exames de imagem, como tomografia computadorizada ou colonoscopia, por exemplo.
Risco de Linfoma
Pessoas com DII tratadas com certas terapias - tais como agentes anti-TNF e modificadores imunológicos - estão em risco aumentado para alguns tipos de câncer que envolvem os glóbulos brancos de linfócitos , de acordo com vários estudos. Há alguma incerteza sobre quanto risco existe, no entanto.
O linfoma é um câncer que começa nos glóbulos brancos do linfócito, que fazem parte do sistema imunológico do corpo. As duas principais categorias de linfoma são o linfoma de Hodgkin e o não-Hodgkin (LNH) . Existem inúmeros tipos e subtipos . Foi observado que o LNH ocorre em taxas mais altas do que as esperadas em diversas doenças que exigem imunossupressão, como a DII.
Os riscos de linfoma não são os mesmos para todos os que têm IBD. Os riscos variam de acordo com fatores como idade, sexo e outros fatores individuais. Avaliar os riscos e benefícios das terapias contra DII com o seu médico é uma parte importante da decisão do tratamento. Muitas vezes, é decidido que o benefício substancial dessas terapias supera o risco muito pequeno que é incorrido.
Tratamentos IBD
O uso de medicação anti-inflamatória para DII para induzir a remissão, seguida de terapia de manutenção com medicamentos imunossupressores, ainda é a principal abordagem da terapia. As tiopurinas - como a azatioprina - são amplamente utilizadas na terapia da doença inflamatória intestinal crônica ativa.
Em pacientes com DII tratados com tiopurinas, existe um risco aumentado de alguns tipos de câncer no sangue, mas acredita-se que o número de cânceres que se desenvolvem como resultado do tratamento seja muito pequeno. Em pessoas que fazem transplantes de órgãos, o LNH associado à imunossupressão é chamado de transtorno linfoproliferativo pós-transplante, e parte do que se sabe sobre o risco de linfoma vem desse grupo de pacientes.
Padrões particulares de linfoma foram observados com agentes modificadores da imunidade usados na DII. O linfoma após o transplante é um deles. Linfoma após ter mononucleose, ou mono, é uma possibilidade, e essa forma tende a afetar homens com menos de 35 anos. Raramente, o linfoma hepatoesplênico de células T pode se desenvolver, e tende a se desenvolver após pelo menos dois anos de terapia com uma combinação de tiopurinas e tratamento do fator de necrose tumoral, ou apenas tiopurinas.
- A azatioprina foi associada a um risco de linfoma aumentado em 2,40 x em um estudo publicado no "American Journal of Epidemiology."
- A combinação de azatioprina e 6-mercaptopurina tem um risco elevado de 4,92 vezes para o desenvolvimento de linfoma entre pessoas com IBD, de acordo com um estudo publicado em "Clinical Gastroenterology and Hepatology."
Muito menos se sabe sobre o risco de metotrexato e linfoma na DII. Com agentes anti-TNF, um estudo de 2009 descobriu que o risco de linfoma com imunomodulador anti-TNF + era maior que o imunomodulador sozinho.
Linha de fundo
Existem muitas questões não respondidas sobre o risco de linfoma no contexto da terapia com DII. Se você tem DII e precisa de terapia, é melhor discutir quaisquer preocupações que você possa ter sobre os riscos com seu médico, que podem ajudar a colocar as coisas em perspectiva e ajudar a adaptar os fatos e números à sua situação particular.
Sem tratamento adequado, pacientes com doença de Crohn e colite ulcerativa podem ter uma qualidade de vida muito diminuída. Alguns médicos destacam o fato de que provavelmente estamos lidando com um número muito pequeno de casos extras de linfoma entre milhares de pacientes, e muitos anos que nos levam a tirar conclusões sobre o risco.
Uma coisa é certa: preocupação excessiva e estresse crônico estão associados a todos os tipos de problemas de saúde, por isso, se você e seu médico decidiram que você precisa de tratamento, não vale a pena se preocupar.
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