Incidência e tratamento do linfoma não-Hodgkin pós-transplante
O risco de desenvolvimento de linfoma é acentuadamente aumentado após o transplante de órgãos sólidos, por exemplo, transplantes de rim, transplantes de fígado, transplantes de coração ou transplantes de pulmão. Estes linfomas são clinicamente denominados "desordens linfoproliferativas pós-transplante" ou PTLDs.
Como é comum o linfoma após o transplante de órgãos?
A DLPT inclui uma ampla variedade de condições linfoproliferativas após transplante de órgãos sólidos ou de células-tronco hematopoiéticas (TCTH) e pode ocorrer em 10% dos adultos pós-transplante.
Uma faixa de 1 a 20 por cento também tem sido usada para estimar a incidência geral de LPD pós-transplante.
Por que os linfomas ocorrem após o transplante de órgãos?
Os linfomas pós-transplante estão quase sempre relacionados à infecção pelo vírus Epstein-Barr (EBV) . A infecção pelo vírus Epstein Barr causa uma transformação de células B (um tipo de linfócito ou glóbulo branco) que se torna cancerígeno. Em indivíduos normais, outras células do sistema imunológico podem atacar a infecção pelo EBV, mas para pessoas com transplantes de órgãos, altas doses de drogas que suprimem o sistema imunológico devem ser administradas. Sem nada para controlar a infecção, aumentam as chances de desenvolver linfomas.
Quais fatores aumentam o risco de linfoma pós-transplante?
Os dois principais fatores que determinam as chances de contrair linfoma são:
- Quanto tratamento imunossupressor é necessário - Quanto mais imunossupressão, mais as chances de infecção pelo EBV.
- O status da sorologia para o EBV do receptor do transplante - Se o indivíduo já foi infectado pelo EBV (tem histórico de ter mono) as chances são de que o corpo se lembre da infecção e o sangue já tenha proteínas especiais chamadas anticorpos que podem identificar e matar o vírus. Isso pode ser testado tomando uma amostra de sangue.
Como os linfomas pós-transplante se comportam?
Em média, se o PTLD for ocorrer, um tempo típico para fazê-lo é cerca de 6 meses após o transplante em pacientes com transplante de órgãos sólidos e 2 a 3 meses em receptores de TCTH, mas foi relatado assim que 1 semana e até 10 anos após o transplante.
Os linfomas pós-transplante são geralmente diferentes dos linfomas não-Hodgkin usuais . As células cancerígenas deste linfoma são de uma mistura de diferentes formas e tamanhos. Enquanto a maioria dos pacientes tem envolvimento principalmente dos linfonodos, outros órgãos também são muito comumente afetados - um fenômeno chamado envolvimento extranodal . Estes incluem o cérebro, pulmões e intestinos. O órgão transplantado também pode se envolver.
Como o linfoma pós-transplante é tratado?
Sempre que possível, o tratamento imunossupressor deve ser reduzido ou interrompido. Nos que têm doença pequena e localizada, pode-se tentar cirurgia ou radioterapia. Se não, a primeira linha de tratamento é geralmente Rituxan (rituximab) , um anticorpo monoclonal que visa especificamente as células do linfoma. Somente quando isso falha é a quimioterapia tentada. A quimioterapia é adiada até que seja necessário, pois em indivíduos parcialmente imunossuprimidos a quimioterapia pode aumentar ainda mais o risco de infecções .
Naqueles que desenvolvem linfomas após transplantes de medula óssea, as transfusões de leucócitos de doadores podem ser altamente eficazes.
Quais são os resultados com os linfomas pós-transplante?
Em geral, PTLD é uma das principais causas de doença e morte, historicamente com taxas de mortalidade publicadas até 40-70 por cento em pacientes com transplantes de órgãos sólidos e 90 precent em pacientes pós-TCTH. Os linfomas não-Hodgkin que ocorrem após o transplante de órgãos têm um resultado pior do que outros NHLs. Outro dado publicado foi que cerca de 60-80% acabaram por sucumbir ao linfoma. No entanto, o uso de Rituxan mudou a taxa de sobrevivência, e alguns indivíduos se saem muito melhor e podem ficar curados.
O envolvimento de outros órgãos, especialmente o cérebro, tem um mau prognóstico.
Fontes:
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