Quando os suplementos ajudam e quando eles prejudicam
A nutrição adequada é tão importante para a saúde e o bem-estar a longo prazo de uma pessoa que vive com o HIV quanto para qualquer outra pessoa. Mas, muitas vezes, as necessidades dietéticas exigem ajustes, pois o corpo responde a diferentes medicamentos ou à própria doença.
Vitaminas e minerais podem ser frequentemente esgotados durante ataques de diarreia graves ou prolongados, cuja condição pode ser induzida por certas infecções ou medicamentos.
Alterações nas gorduras do corpo, também associadas ao tratamento ou à infecção pelo HIV, podem exigir mudanças marcantes na dieta.
Muito mais preocupante, no entanto, é o impacto da desnutrição em pessoas com HIV. A deficiência de vitamina A e B12, por exemplo, tem sido associada à progressão mais rápida da doença tanto em ambientes ricos em recursos como em recursos pobres. Baixos níveis séricos de micronutrientes, comumente observados em indivíduos desnutridos, demandam maior consumo de vitaminas - muitas vezes na forma de suplementos nutricionais.
Sem dúvida, os suplementos nutricionais têm seu lugar no tratamento da desnutrição ou de uma deficiência diagnosticada, seja causada por uma condição relacionada ao HIV ou pela má nutrição em si. Isto é particularmente verdadeiro no estágio final da doença, quando a perda de peso e o desgaste do HIV são freqüentemente vistos.
Mas e os outros? As pessoas com HIV precisam inerentemente de suplementos nutricionais? Esses produtos complementam a terapia de uma forma que reduz a incidência de infecções, retarda a progressão da doença ou reconstitui as principais funções imunológicas de uma pessoa?
Ou estamos apenas esperando que eles o façam?
A indústria de suplementos
De acordo com os Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças (CDC), quase metade de todos os americanos consomem suplementos alimentares, incluindo vitaminas, minerais e ervas. Esta ampla gama de produtos é regulada pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA, que define os suplementos dietéticos simplesmente como produtos “destinados a agregar mais valor nutricional para (suplementar) a dieta”.
De acordo com esta definição, os multivitamínicos e outros suplementos nutricionais são regulados como uma categoria de alimentos, e não como um produto farmacêutico. Eles não precisam passar por rigorosos testes de segurança e eficácia pré-mercado, nem o FDA tem autoridade para exigir tais testes.
Em vez disso, a FDA depende principalmente da vigilância pós-comercialização - monitorando as reclamações dos consumidores e exigindo que os fabricantes mantenham uma lista de eventos adversos. No entanto, esses relatos de eventos adversos (AERs) são enviados apenas em casos de efeitos colaterais graves que ameaçam a vida. Eventos leves a moderados, como dor de cabeça ou desconforto gastrointestinal, não são relatados, a menos que o fabricante escolha voluntariamente fazê-lo.
Isso contrasta com a indústria farmacêutica, que gasta em média US $ 1,3 bilhão por droga em custos de pesquisa e desenvolvimento para obter a aprovação da FDA. Em 2011, as vendas de suplementos alimentares atingiram US $ 30 bilhões nos EUA, mais que o dobro do tamanho do mercado global de medicamentos para o HIV.
Suplementos podem "aumentar" a imunidade?
Uma boa nutrição por meio de uma dieta balanceada pode ajudar a garantir uma função imunológica adequada, juntamente com o uso oportuno e informado de medicamentos antirretrovirais .
O papel das vitaminas e outros suplementos nutricionais, ao contrário, permanece discutível.
A confusão é abundante no mercado de consumo, muitas vezes alimentada por alegações do fabricante sobre produtos que são pouco apoiados pela pesquisa. E enquanto a FDA tenta regulamentar essas alegações, uma avaliação feita em 2012 pelo Departamento de Saúde e Serviços Humanos relatou que até 20% dos suplementos revisados fizeram alegações totalmente proibidas, muitas vezes em torno da questão do “suporte imunológico”. tanto que essas afirmações são claramente falsas. É simplesmente que a evidência referida é geralmente inconclusiva ou anedótica, na melhor das hipóteses.
Vários fabricantes, por exemplo, apontam regularmente para um estudo de 2004 da Escola de Saúde Pública de Harvard, que analisou o efeito das multivitaminas na progressão da doença em 1.097 mulheres grávidas seropositivas na Tanzânia. No final do estudo, 31% dos que tomaram os suplementos haviam morrido ou adquirido uma doença definidora de AIDS versus 25% no grupo placebo. Com base nessas evidências, os pesquisadores concluíram que o uso diário de um multivitamínico (especificamente B, C e E) não apenas atrasou a progressão do HIV, mas forneceu “um meio eficaz e de baixo custo de retardar o início da terapia antiretroviral em HIV- mulheres infectadas ”.
Após a publicação da pesquisa, vários fabricantes apontaram o estudo como “prova científica” das propriedades de reforço imunológico de seus produtos. O que a maioria não conseguiu, entretanto, é contextualizar o estudo, ignorando os numerosos co-fatores que contribuíram para os resultados - não menos do que os altos níveis de pobreza, fome e desnutrição que existem dentro de uma população africana indigente.
Em última análise, nada no estudo sugeriu que as multivitaminas, por si próprias, demonstrariam os mesmos benefícios - ou permitiriam as mesmas conclusões - em ambientes ricos em recursos como os EUA ou a Europa. Os resultados dos estudos de acompanhamento têm sido em grande parte inconsistentes, incluindo um estudo de 2012 que mostrou que as multivitaminas de altas doses podem realmente aumentar o risco de morte em indivíduos gravemente desnutridos. Outros estudos clínicos mostraram benefícios apenas naqueles com doença avançada ( CD4 abaixo de 200 células / mL), enquanto outros ainda não mostraram nenhum benefício.
O que a maioria dos estudos tem apoiado é a segurança de multivitaminas em doses diárias recomendadas, particularmente para pessoas com HIV que estão desnutridas ou em estágios avançados da doença.
Quando suplementos fazem mais mal do que bem
Muito menos se sabe sobre os benefícios de vitaminas individuais, minerais e outros oligoelementos. Uma série de estudos nos últimos anos tem focado no papel do selênio, um mineral não-metálico com propriedades antioxidantes conhecidas. Pesquisas parecem sugerir que a perda de selênio na infecção precoce pelo HIV acompanha a perda de células CD4 em um momento em que má absorção e desnutrição geralmente não são vistas como fatores.
Por mais convincente que essa relação possa parecer, a pesquisa ainda não foi capaz de apoiar qualquer benefício real da suplementação de selênio, seja para evitar doenças relacionadas ao HIV ou a reconstituição do CD4. Resultados semelhantes foram observados com suplementos de magnésio e zinco, em que os aumentos nos níveis plasmáticos não tiveram associação correlativa com a progressão ou desfecho da doença.
O uso prolífico de suplementos por algumas pessoas HIV-positivas é sustentado pela crença de que produtos “naturais” fornecem suporte imunológico natural que pode prontamente complementar a terapia do HIV. Este não é frequentemente o caso. De fato, uma série de suplementos pode ter um impacto profundamente negativo sobre as pessoas com HIV, seja interferindo no metabolismo de seus medicamentos ou causando toxicidades que mitigam qualquer possível benefício da suplementação.
Entre as possíveis preocupações:
- Megadese vitamina A - Altas doses de vitamina A (acima de 25.000 UI diárias) podem aumentar o risco de toxicidade hepática, hemorragia interna, fraturas espontâneas e perda de peso. A Organização Mundial da Saúde (OMS) não recomenda o uso de suplementos de vitamina A em mulheres grávidas e HIV positivas, com pesquisas mostrando que uma dose diária de 5.000 UI pode realmente aumentar o risco de transmissão de mãe para filho .
- Megadose vitamina C - Embora algumas pesquisas tenham sugerido que altas doses de vitamina C podem desempenhar um papel significativo na imunidade celular, as evidências são altamente contraditórias. O que sabemos é que doses elevadas de vitamina C podem causar desconforto gastrointestinal e diarreia (o último pode afetar a absorção de certos medicamentos para o HIV). Sabe-se também que doses de vitamina C acima de 1000 mg por dia reduzem os níveis de Crixivan (indinavir) em alguns.
- Vitamina B6 (piridoxina) - A ingestão excessiva de vitamina B6 (acima de 2.000 mg por dia) pode causar danos nervosos reversíveis, exacerbando a neuropatia periférica em pacientes HIV-positivos já afetados pela doença.
- Vitamina E - Altas doses de vitamina E (acima de 1.500 UI) podem interferir na coagulação sanguínea, enquanto o uso excessivo e prolongado pode resultar em diarréia, fraqueza muscular e náusea.
- Hipericão (Hypericin) - Uma preparação à base de plantas usada popularmente para tratar a depressão leve, o St. John's Wort é conhecido por reduzir os níveis de todos os medicamentos inibidores da protease (IP) e inibidores da transcriptase reversa não-nucleosídeos (NNRTI), colocando o paciente em risco de resistência a medicamentos e falha do tratamento.
- Alho - Comprimidos e suplementos de alho demonstraram reduzir os níveis séricos de certos medicamentos para o VIH, particularmente o Invirase (saquinavir), que pode ser reduzido para metade quando tomado concomitantemente com suplementos de alho. Por outro lado, alho fresco ou cozido não é visto para afetar os níveis séricos de drogas.
- Sumo de toranja - Um copo de 8 onças de sumo de toranja fresco tomado com Crixivan pode reduzir os níveis séricos de fármaco em 26 por cento, enquanto um copo de sumo de tamanho semelhante pode aumentar os níveis de Invirase até 100 por cento (aumentando os potenciais efeitos secundários). Embora o sumo de toranja não seja necessariamente omitido da dieta, não deve ser tomado duas horas antes ou duas horas após a dose do fármaco.
Uma palavra de
A importância de uma nutrição adequada e de uma dieta saudável e equilibrada não pode ser sobrecarregada. O aconselhamento nutricional pode ajudar as pessoas com HIV a entender melhor suas necessidades dietéticas para melhor:
- Consiga e mantenha um peso corporal saudável
- Manter níveis saudáveis de lipídios , incluindo colesteróis e triglicérides
- Prever complicações alimentares que podem resultar de alguns medicamentos anti-retrovirais
- Abordar as complicações alimentares que podem surgir dos sintomas relacionados ao HIV
- Implementar medidas alimentares para evitar possíveis infecções oportunistas transmitidas por alimentos
O papel do exercício não pode ser ignorado, com benefícios para a saúde física e mental (incluindo uma redução no risco de comprometimento neurocognitivo associado ao HIV ).
Em termos de suplementação, um multivitamínico diário pode ajudar a garantir que as necessidades de micronutrientes sejam atendidas, particularmente naqueles incapazes de alcançar objetivos nutricionais. No entanto, tomar vitaminas em excesso de sua dose diária recomendada não é aconselhável. Também não há dados para apoiar o uso de suplementos fitoterápicos no tratamento da infecção pelo HIV ou no aumento da eficácia dos medicamentos anti-retrovirais, reduzindo a carga viral do HIV .
Por favor, informe o seu médico de quaisquer suplementos que você possa tomar quando discutir a gestão e tratamento do seu HIV.
> Fontes:
> Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças (CDC). “O uso de suplementos dietéticos entre os adultos dos EUA aumentou desde a NHANES III (1999-1994)”. NCHC Data Brief. Centro Nacional de Estatísticas de Saúde; Hyattsville, Maryland; Abril de 2011; Número 1.
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