Cirurgia para prevenir luxação recidivante do ombro
As luxações do ombro são lesões comuns, especialmente em pessoas jovens e ativas. A cirurgia de Latarjet pode ser feita para evitar luxações repetidas. Uma vez que alguém tenha deslocado o ombro uma vez, luxações recorrentes (ou repetidas) podem se tornar cada vez mais comuns. Algumas pessoas desenvolvem uma instabilidade tão grave da articulação do ombro de bola e soquete que as luxações podem ocorrer com atividades simples ou durante o sono.
Cada vez que o ombro se desloca, mais danos podem ocorrer na articulação. Por essa razão, as pessoas que têm luxações recidivantes do ombro geralmente terão a cirurgia em um esforço para estabilizar a articulação e prevenir futuras luxações.
Danos no Ombro das Luxações
Danos típicos à articulação do ombro começam como um ligamento rompido na primeira vez que o ombro sai da órbita. Esta lesão é chamada de rasgo de Bankart e é vista muito comumente, especialmente em pacientes jovens (com menos de 35 anos) que sofrem uma luxação inicial do ombro. Durante esse deslocamento inicial, ou com deslocamentos subseqüentes, danos adicionais a outras estruturas podem ocorrer. Muitas vezes, a cartilagem ou o osso em torno do soquete estão danificados e essas lesões podem ser mais difíceis de serem reparadas.
Perda óssea da glenóide
Quando ocorre dano ósseo, o dano pode ocorrer na bola ou no soquete do ombro. Danos à bola são chamados de lesão de Hill-Sachs .
Danos à cavidade causam fraturas e perda óssea na glenóide (o soquete do ombro).
Quando o soquete do ombro está danificado, o soquete pode ficar desgastado progressivamente. Quando isso ocorre, a chance de luxação recorrente sobe. De fato, a perda óssea na glenóide pode chegar ao ponto em que os pacientes têm dificuldade em manter o ombro na cavidade.
Um tratamento para perda óssea na glenóide é chamado de cirurgia de Latarjet.
Cirurgia de Latarjet
O procedimento de Latarjet foi projetado para aumentar a glenóide com osso adicional. O osso vem da escápula e é um gancho de osso chamado de coracoide. O coracoide é um gancho de osso na frente da omoplata e é o acessório para vários músculos. Durante a cirurgia de Latarjet, o cirurgião remove o coracoide de sua fixação para a escápula e move o coracoide, e os anexos musculares, alguns centímetros para a frente da cavidade do ombro. Uma vez em posição, o coracoide é aparafusado ao soquete do ombro.
O procedimento de Latarjet realiza duas tarefas importantes: Primeiro, aumenta a quantidade de osso da cavidade do ombro para restaurar o osso que foi perdido. Em segundo lugar, os músculos ligados ao coracoide criam uma funda para ajudar a apoiar o ombro na frente da articulação.
O Latarjet é um procedimento muito bem sucedido em restaurar a estabilidade da articulação do ombro. De fato, historicamente, essa cirurgia foi usada como tratamento padrão para pessoas com luxações de ombro . À medida que as técnicas cirúrgicas mais recentes melhoraram , o Latarjet é agora raramente usado para um reparo de deslocamento padrão.
Em vez disso, o procedimento de Latarjet é preferido para aqueles pacientes que tenham desgastado pelo menos 25% da cavidade do ombro.
Reabilitação após a cirurgia de Latarjet dura pelo menos 4-6 meses. As fases iniciais da reabilitação são necessárias para proteger o ombro o suficiente para permitir a cicatrização completa do osso. Portanto, a mobilidade é restrita nos primeiros meses enquanto ocorre a consolidação óssea. Nesse ponto, gradualmente, o movimento do ombro pode ser aumentado, seguido de fortalecimento progressivo .
Complicações
Complicações são incomuns após a cirurgia Laterjet, mas existem algumas preocupações significativas.
Este não é um procedimento cirúrgico menor, e a reabilitação após a cirurgia pode ser demorada. Algumas das preocupações exclusivas incluem uma não - união do osso que é transferida para o encaixe do ombro. Para que a cirurgia se cure completamente, o osso deve se fundir à frente da cavidade; em cerca de 3% dos pacientes, uma não união deste osso pode ocorrer. Muitos nervos principais cercam o coracoide na frente do ombro. Danos a estes nervos são possíveis durante o procedimento cirúrgico. Por fim, os pacientes que fazem esta cirurgia devem entender que a maioria das pessoas que fazem a cirurgia com Laterjet não tem amplitude de movimento normal da articulação após a cirurgia. Isto é geralmente aceitável, dada a melhoria na estabilidade da articulação.
Fontes:
Sahajpal DT e Zuckerman JD "Luxação Glenoumeral Crônica" J Am Acad Orthop Surg Julho de 2008; 16: 385-398.