Danos à articulação do ombro como resultado da luxação
Uma lesão de Hill-Sachs no ombro ocorre como resultado de uma luxação do ombro . Uma luxação do ombro é muitas vezes confundida com um ombro separado , mas estas são lesões muito diferentes. Quando ocorre uma luxação do ombro, a bola da articulação do ombro de bola e soquete sai da posição. Normalmente, quando esta lesão ocorre pela primeira vez, alguém deve reposicionar a articulação do ombro , muitas vezes em um hospital ou departamento de emergência.
A articulação do ombro é composta da bola no topo do osso do braço (o úmero), que é chamado de cabeça do úmero. O soquete do ombro é parte da escápula (a omoplata) chamada glenoide. Ajudar a segurar a bola no encaixe são ligamentos, cartilagem e tendões.
Quando ocorre uma luxação do ombro, as estruturas normais que seguram a bola dentro da cavidade do ombro estão danificadas. O dano ao ombro depende principalmente da idade do paciente que sofreu a lesão. O dano habitual é o dos ligamentos do ombro, chamado de ruptura de Bankart , que ocorre em pacientes mais jovens. Nos idosos que deslocaram o ombro, a lesão habitual é nos tendões do manguito rotador . Além do dano ligamentar ou tendíneo , o osso e a cartilagem também podem ser danificados; o tipo mais comum de dano é referido como um defeito da Hill-Sachs.
Defeito Hill Sachs
O defeito de Hill-Sachs ocorre quando há lesão no osso e na cartilagem da cabeça do úmero.
Quando a cabeça do úmero desloca-se do encaixe da articulação do ombro, a cabeça redonda do úmero atinge a extremidade do encaixe com força. Isso cria um divot na cabeça do úmero chamado de fratura por compressão. Este divot é visto frequentemente na ressonância magnética, e maiores lesões Hill-Sachs também podem ser vistos em um raio-x.
Um defeito de Hill-Sachs não ocorre isoladamente, o que significa que há sempre outros danos que permitiram que o ombro se deslocasse. O defeito de Hill-Sachs é freqüentemente usado para confirmar que o ombro saiu completamente do soquete, em vez de apenas parcialmente deslocado, como ocorre na subluxação . Um defeito de Hill-Sachs ocorre em cerca de metade das luxações do ombro pela primeira vez e é quase sempre visto em pessoas que têm instabilidade recorrente do ombro a partir de múltiplas luxações anteriores.
A razão para procurar um defeito de Hill-Sachs não é apenas confirmar a lesão suspeita de luxação do ombro, mas também que a identificação de uma lesão de Hill-Sachs é fundamental para garantir o tratamento adequado da luxação do ombro .
Tratamento de Luxação do Ombro
Como afirmado, é importante que o seu cirurgião reconheça a presença de uma lesão de Hill-Sachs antes de tentar tratar cirurgicamente uma luxação do ombro . Se o defeito de Hill-Sachs for grande e não for tratado, o reparo pode falhar e pode ocorrer instabilidade recorrente no ombro .
Os critérios usuais utilizados para determinar se a lesão de Hill-Sachs requer tratamento adicional no momento da cirurgia é o tamanho da lesão. Lesões que envolvem menos de 20% da cabeça do úmero quase sempre podem ser deixadas sozinhas sem necessidade de tratamento adicional.
Isso significa que o tratamento usual da luxação do ombro (que pode ou não significar cirurgia) pode prosseguir sem fatorar o defeito de Hill-Sachs.
Lesões que envolvem mais de 40% da cabeça do úmero quase sempre requerem tratamento adicional. Em situações em que o defeito de Hill-Sachs envolve entre 20-40% da cabeça do úmero, o cirurgião deve determinar se o defeito está contribuindo para a instabilidade. Um defeito de Hill-Sachs que faz com que a bola se mova anormalmente dentro do encaixe é considerado "envolvente", e essas lesões envolventes de Hill-Sachs geralmente requerem tratamento cirúrgico adicional.
Opções de tratamento para gerenciar um defeito da Hill-Sachs incluem:
- Fazendo nada
A observação é o tratamento mais comum e geralmente bem-sucedido. Especialmente quando uma lesão de Hill-Sachs envolve menos de 20% da cabeça do úmero, não fazer nada é geralmente o melhor tratamento. - Mudança Capsular
Mudar a cápsula do ombro é essencialmente uma cirurgia para apertar o tecido na área do defeito de Hill-Sachs para evitar a rotação excessiva do ombro. Ao limitar a rotação, o defeito da Hill-Sachs pode não se tornar um defeito envolvente. - Enxerto Ósseo / Enchimento Tecidual
Quando o defeito é grande, e simplesmente apertar o ombro é insuficiente, algo deve ser usado para preencher o defeito na cabeça do úmero. Alguns cirurgiões usam osso, muitas vezes da pélvis, ou outro tecido mole para preencher o vazio. - Desimpactação
A desimpactação é um procedimento cirúrgico que eleva o osso comprimido para tentar restabelecer a forma normal da cabeça do úmero. - Substituição do ombro
Em algumas situações raras, especialmente defeitos muito grandes em pacientes mais velhos, a melhor opção pode ser uma cirurgia de substituição do ombro . Este procedimento é geralmente reservado para um último recurso em pacientes mais jovens.
A determinação do melhor tratamento pode depender de vários fatores, incluindo o surgimento da lesão em exames de imagem, achados do exame físico, expectativas de participação futura no atletismo e preferência do cirurgião.
Fontes:
Provencher MT, et al. "A Lesão de Hill-Sachs: Diagnóstico, Classificação e Gerenciamento" J Am Acad Orthop Surg Abril 2012 vol. 20 não. 4 242-252