Uma fratura do úmero proximal é uma lesão comum no ombro. Especialmente comum em idosos devido à osteoporose , as fraturas do úmero proximal estão entre os ossos quebrados mais comuns no ombro . De fato, em pacientes com mais de 65 anos, as fraturas proximais do úmero são o terceiro osso quebrado mais comum (após fraturas de quadril e fraturas de punho ).
Uma fratura do úmero proximal ocorre quando a bola, da articulação do ombro com esfera e encaixe, é quebrada. A fratura é, na verdade, no topo do osso do braço (o úmero). A maioria das fraturas proximais do úmero não é deslocada (não está fora de posição), mas cerca de 15 a 20% dessas fraturas são deslocadas, e estas podem exigir tratamento mais invasivo.
O problema mais significativo das fraturas proximais do úmero é que o tratamento é muito limitante e os desfechos costumam ser justos ou ruins. Muitos pacientes que sofrem essa lesão não recuperam a força total ou a mobilidade do ombro, mesmo com o tratamento adequado.
Fraturas do Húmus Proximal Deslocadas
Quando o osso não está em alinhamento adequado, a fratura é chamada de deslocada. Nas fraturas proximais do úmero, a gravidade é freqüentemente descrita por quantas das principais partes da fratura do úmero proximal estão deslocadas. Existem quatro "partes" do úmero proximal, de modo que uma fratura deslocada pode ser de duas partes, de três partes ou de quatro partes (uma fratura não deslocada é, por definição, uma parte).
Em geral, quanto mais partes deslocadas, pior o prognóstico.
As partes do úmero proximal são chamadas de tuberosidades (a tuberosidade maior e menor), a cabeça umeral (a bola do ombro) e a haste umeral. As tuberosidades estão ao lado da bola e são os anexos dos importantes músculos do manguito rotador .
Para uma peça ser considerada deslocada, ela deve ser separada de sua posição normal por mais de um centímetro ou girada mais de 45 graus.
Tratamento
Cerca de 80% das fraturas proximais do úmero são não deslocadas (não fora de posição), e quase sempre podem ser tratadas em uma tipóia. O tratamento típico é descansar o ombro na tipóia por 2 a 3 semanas e, em seguida, iniciar alguns exercícios leves de amplitude de movimento . À medida que a cicatrização progride, exercícios mais agressivos de fortalecimento do ombro podem ser retomados, e a cura completa normalmente leva cerca de 3 meses.
Em lesões mais graves, em que o osso é deslocado (fora de posição), pode ser necessário realinhar ou substituir o osso danificado. Determinar o melhor tratamento depende de muitos fatores, incluindo:
- Idade do paciente
- Dominação mão
- Nível de atividade do paciente
- Grau de deslocamento da fratura
As opções para cirurgia incluem realinhar os fragmentos ósseos e mantê-los em posição com implantes metálicos, ou um procedimento de substituição do ombro é realizado. Se os fragmentos de osso puderem ser fixados, serão usados pinos, parafusos, fios, grandes suturas ou uma placa para segurar os ossos no lugar. Placas e parafusos, como ilustrado acima, tornaram-se muito mais comuns à medida que a tecnologia de revestimento melhorou.
Se houver preocupações sobre a reparação do osso, pode ser decidido realizar algum tipo de substituição do ombro . Se um procedimento de substituição for recomendado, as opções incluem uma substituição padrão do ombro, uma hemiartroplastia ou uma substituição reversa do ombro . A recomendação específica para qual tipo de cirurgia é melhor depende de muitos fatores, incluindo o tipo de ruptura e o paciente específico. Por exemplo, as substituições reversas do ombro podem ser excelentes tratamentos, mas são reservadas para pacientes idosos e menos ativos.
Complicações
Infelizmente, as fraturas proximais do úmero costumam ser lesões graves, especialmente quando o alinhamento do osso mudou significativamente.
Os declínios na função do ombro não são incomuns, e as pessoas que sofrem essas lesões geralmente não recuperam sua força total ou mobilidade da articulação. Por causa do trauma na articulação do ombro, o desenvolvimento de artrite precoce também é uma complicação comum dessas lesões.
Algumas das complicações diretamente relacionadas ao tratamento cirúrgico das fraturas do úmero proximal incluem infecção, problemas de cicatrização, lesão nervosa e falta de cicatrização do osso. O último deles, chamado de não - união , ocorre quando o osso falha em se unir, e a fratura se desfaz novamente. O hardware de metal usado para reparar um osso quebrado não deve ser uma solução permanente, mas mantém o osso no lugar enquanto a cicatrização ocorre. Se o osso não cicatrizar completamente, os implantes de metal eventualmente falharão e, geralmente, a necessidade de cirurgias repetidas deve ser considerada.
Fontes:
Nho SJ, et al. "Inovações na gestão de fraturas do úmero proximais deslocadas" J Am Acad Orthop Surg Janeiro de 2007 vol. 15 não. 1 12-26