Tipo de fratura pode ser difícil de redefinir e estabilizar
A articulação do tornozelo é uma junção complexa de três ossos, conhecida como fíbula, tíbia e tálus. A tíbia é comumente referida como o osso da canela, enquanto a fíbula é o osso da perna mais fina adjacente a ela. O talo, por sua vez, é o osso situado entre a tíbia, a fíbula e o calcanhar, que forma a conexão primária entre a perna e o pé e é vital para a mobilidade e o equilíbrio.
Como o tornozelo é vulnerável a torções e compressão, a fratura desses ossos não é incomum e às vezes pode ser difícil de tratar.
Anatomia de uma fratura de tornozelo
Quando a maioria das pessoas descreve uma fratura de tornozelo, geralmente significa envolver as partes inferiores da tíbia e / ou da fíbula. Algumas fraturas envolvem ambos os ossos; outros afetam apenas um. A própria fratura ocorrerá nas extremidades bulbosas dos ossos, conhecidas como maléolos, que incluem:
- O maléolo medial no lado interno do tornozelo no final da tíbia
- O maléolo lateral no lado externo do tornozelo no final da fíbula
- O maléolo posterior situado na parte inferior das costas da tíbia
Destes, o maléolo posterior é a estrutura menos provável de ser fraturada por conta própria. Quebras isoladas são raras e, quando acontecem, tendem a ser difíceis de reduzir (redefinir) e fixar (estabilizar).
Fraturas Posteriores do Maléolo
Fraturas de maléolo posterior podem ser desafiadoras para um ortopedista, já que o padrão de fratura é freqüentemente irregular.
Eles podem se fragmentar em vários fragmentos e muitas vezes são difíceis de diagnosticar. Além disso, há pouco consenso sobre a melhor forma de estabilizar a fratura, uma vez que ela tenha sido redefinida.
Em geral, essas lesões são descritas como fraturas do teto tibial ( plafond referente à parte da tíbia onde ocorre a articulação articular).
E porque o tecido é relativamente fino lá, não é incomum ter uma fratura aberta (uma na qual a pele está quebrada).
Ao todo, as fraturas isoladas do maléolo posterior são responsáveis por pouco mais de 0,5% de todas as lesões nas extremidades inferiores.
Mais frequentemente, as quebras ocorrerão quando os maléolos medial e lateral também estiverem envolvidos. Isso é comumente referido como uma fratura trimaleolar na qual todas as três estruturas ósseas estão quebradas. Considera-se uma lesão grave que é frequentemente acompanhada por lesão ligamentar e luxação do tornozelo.
Tratamento e Diagnóstico
Como uma fratura isolada desse tipo é tão rara, os diagnósticos são por vezes errados ou inconclusivos. Se houver suspeita, uma tomografia computadorizada (TC) é geralmente preferida em relação a um raio-X ou ressonância magnética. A tomografia computadorizada permite que o cirurgião veja claramente quantos fragmentos existem e ajuda a determinar onde o fragmento principal está localizado. Será esse fragmento onde os esforços de fixação serão focados.
A cirurgia muitas vezes será necessária para garantir que os fragmentos sejam colocados corretamente. Com isso dito, ainda há controvérsias sobre quando é mais apropriado. Tradicionalmente, os cirurgiões há tempos recomendam a cirurgia se mais de 25% dos maléolos estiverem envolvidos.
As coisas são um pouco diferentes agora, com a maioria dos cirurgiões concordando que o tamanho do fragmento não é o fator crítico. Em vez disso, a cirurgia deve ser realizada se a fratura do maléolo posterior causar qualquer instabilidade da articulação do tornozelo, independentemente do tamanho ou localização da fratura.
De um modo geral, a melhor maneira de reposicionar o osso é através de uma incisão na parte de trás do tornozelo. Isso permite que o cirurgião reposicione os fragmentos e prenda-os com placas e parafusos. Em alguns casos, o osso não precisará ser reposicionado, e o fragmento pode ser protegido sem cirurgia.
Reabilitação
A reabilitação é semelhante à usada para outros tipos de fratura de tornozelo.
Normalmente, os cirurgiões vão imobilizar o tornozelo e permitir que as incisões se curem antes de iniciar a fisioterapia. No entanto, diferentemente das fraturas do maléolo medial e lateral, as fraturas do maléolo posterior podem ser facilmente deslocadas pela simples flexão do tornozelo. É por isso que o cuidado pós-operatório muitas vezes exige que o tornozelo não tenha peso durante seis semanas.
A primeira fase da reabilitação será focada em restaurar a mobilidade da articulação do tornozelo, seguida de exercícios com peso, uma vez que a fratura tenha começado a cicatrizar. O tempo total de recuperação é de quatro a seis meses, embora possa levar mais tempo para lesões mais graves.
Em alguns casos, as pessoas podem precisar passar por uma cirurgia para remover o material cirúrgico mais tarde.
> Fonte:
Irwin, T .; Lien, J; e Kadakia, R. "Fratura do Maléolo Posterior". J Am Acad Orthop Surg. Janeiro de 2013; 21: 32-40.