Sintomas, ressonância magnética e punção lombar para diagnóstico PML
A leucoencefalopatia multifocal progressiva (LMP) é uma doença cerebral perigosa causada pelo vírus JC . Este vírus normalmente não causa sintomas quando infecta uma pessoa, eventualmente adormecida dentro de seu corpo. Mas quando o sistema imunológico de uma pessoa enfraquece (como na AIDS, lupus ou certos tipos de câncer), o vírus pode se reativar, infectando as células que produzem mielina (suas coberturas nervosas) - essa é a biologia por trás da PML.
A importância da PML na EM é que ela é um efeito colateral raro de algumas terapias modificadoras da doença , mais notavelmente, o Tysabri (natalizumab).
Há também alguns casos relatados de PML em pessoas com esclerose múltipla que tomaram Gilenya (fingolimod), Tecfidera (dimetil fumarato) ou Ocrevus (ocrelizumab).
O diagnóstico desta doença potencialmente fatal requer uma avaliação completa e rápida por um médico, incluindo uma história detalhada e exame físico, uma ressonância magnética do cérebro, e uma punção lombar .
Testes para o vírus JC no líquido cefalorraquidiano
Para diagnosticar a PML, o médico realizará uma punção lombar para analisar o líquido cefalorraquidiano (LCR) quanto à presença do vírus JC. Isto é feito realizando um teste de reação em cadeia da polimerase (PCR) no LCR para verificar se o DNA do vírus JC está presente.
Os resultados do teste de PCR para procurar o vírus JC no líquido cefalorraquidiano serão combinados com resultados clínicos (sintomas de PML) e resultados de ressonância magnética para chegar a um diagnóstico.
MRI para diagnosticar PML
Um exame de ressonância magnética (MRI) do cérebro será solicitado. Em uma ressonância magnética, PML geralmente mostra tantas pequenas lesões separadas ponderadas em T2 . Eles podem eventualmente se juntar para formar uma grande lesão.
Seus sintomas para diagnosticar PML
Seu médico vai querer saber exatamente como você está se sentindo e quando seus novos sintomas começaram.
É importante ser preciso e detalhado em sua descrição. Os sintomas da LMP são variáveis, mas podem incluir uma mudança no pensamento e na personalidade, perda de coordenação, problemas de visão, agravamento da fraqueza dos braços ou pernas, dores de cabeça ou convulsões.
Às vezes, pode ser difícil distinguir os sintomas de uma recaída da EM da LMP. Uma pista, de acordo com um estudo de 2009 no Archives of Neurology, é que uma pessoa com uma recaída da EM tende a ter um sintoma primário, enquanto as pessoas com LMP tendem a ter múltiplos sintomas.
Biópsia cerebral para diagnosticar PML
Se uma pessoa está em tratamento com Tysabri, apresenta resultados positivos para o vírus JC com um teste PCR-CSF, apresenta sintomas de PML e tem um exame de ressonância magnética com resultados consistentes com PML, é provável que o médico trate a PML. Às vezes, porém, uma biópsia cerebral é realizada.
Uma biópsia cerebral é a remoção de pequenos pedaços de tecido cerebral para uso no diagnóstico de PML. Os pedaços de tecido são examinados para o vírus JC.
Uma biópsia cerebral é o "padrão ouro" dos testes diagnósticos para PML. No entanto, ele carrega riscos, incluindo a morte. Além disso, as lesões da PML podem ser impossíveis de obter para obter uma amostra de biópsia. Escusado será dizer que este não é um procedimento popular com pacientes ou médicos, nem um que é usado, exceto na mais extrema das circunstâncias, a fim de descartar outras doenças.
No caso de uma pessoa com EM que esteja em Tysabri, isso é um problema menor do que em uma pessoa com HIV / AIDS, já que o número de doenças que poderiam imitar a PML (toxoplasmose, meningite criptocócica ou complexo demencial da AIDS) é mais provável.
Uma palavra de
Se começar a apresentar sintomas anormais ou agravantes durante o tratamento com Tysabri (ou outro tratamento modificador da doença da EM), contacte o seu médico de imediato. Não assuma que é "apenas uma recaída da EM" ou sintomas paroxísticos. Faça o check-out o mais rápido possível. Quanto mais cedo o tratamento para PML for iniciado, melhores serão suas chances de sobrevivência.
> Fontes:
> Boster A et al. Leucoencefalopatia multifocal progressiva e esclerose múltipla recidivante-remitente: um estudo comparativo. Arch Neurol. 2009 maio; 66 (5): 593-9.
> Clifford DB et al. Leucoencefalopatia multifocal progressiva associada ao natalizumabe em pacientes com esclerose múltipla: lições de 28 casos. Lancet Neurol . Abril de 2010; 9 (4): 438-46.
> National MS Society (2015). Caso de PML Relatado em Pessoa que Recebe Gilenya: ATUALIZADO. e > Caso de PML Relatado em Pessoa Levando Tecfidera.
> MS Society Nacional (2017). Caso de PML Relatado em Pessoa que Recebe Ocrevus para Tratar MS.
> Consórcio PML. Profissionais de saúde: o que é PML?