O que é uma dor de cabeça pós-punção dural e por que isso acontece
A cefaleia espinhal é o efeito colateral mais comum das punções lombares (também chamadas de punções espinais). Qualquer um pode sofrer de um. No entanto, parece ser mais provável se você é mulher, entre as idades de 31 e 50 anos, e tem uma história de dores de cabeça depois de torneiras da coluna vertebral. A boa notícia é que a maioria desses tipos de dores de cabeça na coluna é leve e pode ser tratada com eficácia.
O que é uma cefaleia pós-punção dural?
Uma dor de cabeça de uma punção lombar, que é chamada de cefaléia pós-punção dural, ocorre dentro de cinco dias após o procedimento. A dor é bastante distinta na medida em que é muito pior quando sentado ou em pé e facilitado quando deitado. A localização da dor pode variar, embora geralmente ocorra na frente da cabeça (geralmente diretamente atrás dos olhos) ou na parte de trás da cabeça.
Outros sintomas que às vezes são associados a esse tipo de dor de cabeça espinhal incluem:
- Zumbido nos ouvidos
- Problemas de audição
- Rigidez do pescoço
- Náusea
- Tontura
- Problemas de visão
Fixando a causa
Pode surpreender que os especialistas não saibam ao certo o que causa dores de cabeça pós-punção dural. Mas existem algumas teorias.
Quando uma punção lombar é realizada, o médico deve perfurar a dura-máter, a membrana que contém o cérebro e a medula espinhal, bem como o líquido cefalorraquidiano (LCR) no qual eles estão suspensos.
Uma teoria é que, se houver vazamento contínuo de líquido cefalorraquidiano, ele não poderá ser reabastecido rápido o suficiente. Isso faz com que o cérebro "ceda" no lugar, esticando estruturas sensíveis à dor. Outra possível causa poderia ser a dilatação (alargamento) das veias no cérebro após o procedimento.
Curiosamente, de acordo com um estudo da JAMA Neurology , a remoção de um alto volume de LCR (mais de 30 mL) levou a um risco maior de o paciente desenvolver dor de cabeça logo após o procedimento, mas não aumentou o risco de dor de cabeça em 24 horas. acompanhamento.
Isso sugere que a biologia por trás de uma dor de cabeça pode variar dependendo de quando ela se desenvolve (logo após o procedimento versus um dia depois).
Prevenindo o problema
Alguns estudos mostraram que o uso de agulhas menores (em vez de agulhas de maior calibre) ou agulhas “atraumáticas” (em vez de agulhas “cortantes” convencionais) resulta em uma incidência muito menor de cefaléia pós-lombar . A única desvantagem potencial das agulhas menores ou agulhas atraumáticas é que elas podem exigir maior perícia para inserir, o que significa que pode haver mais tentativas de obter uma amostra com sucesso.
Vale a pena notar que, durante muito tempo, foi recomendado que as pessoas permanecessem na cama por um período de tempo após uma punção lombar, deitado de costas. Uma revisão de vários estudos mostrou que isso realmente não parece ter efeito algum e que pacientes que se levantam imediatamente não têm mais probabilidade de ter dor de cabeça espinhal do que aqueles que ficam na cama.
Tratamentos de topo
A maioria das dores de cabeça espinhais que ocorrem após as punções lombares são leves e tendem a se resolver sozinhas. Mas estas são algumas formas comuns de tratamento.
- Analgésicos: Eles tendem a responder bem a analgésicos, incluindo opiáceos , se necessário.
- Meds Diversos: Outras drogas podem ser úteis como o anticonvulsivante Neurontin (gabapentina), hidrocortisona (um tipo de esteróide) e uma medicação pulmonar chamada teofilina.
- Cafeína: Acredita-se que a cafeína intravenosa ou oral funcione, causando a constrição do sistema vascular no cérebro. Este método parece ter muito poucos efeitos colaterais e, além de tratar uma dor de cabeça pós-dural, também pode ajudar a prevenir um.
- Remendo de Sangue Epidural: Isso pode ser tentado se a dor de cabeça espinhal durar mais de 24 horas e for tão severa que os analgésicos não proporcionam alívio. Ele é mostrado para ser bem sucedido em até 98% dos pacientes, embora ocasionalmente precise ser feito duas vezes. O procedimento é simples e é realizado por um médico. O sangue é retirado de uma veia e injetado em seu espaço epidural (o espaço fora da dura-máter). Uma pequena quantidade de anestesia local será usada e você será solicitado a descansar por cerca de 30 minutos, e então se levantar. Essencialmente, este procedimento funciona “conectando o vazamento” na sua dura-máter.
Uma palavra de
Embora a maioria dessas dores de cabeça pós-punção da dura-máter seja leve, algumas podem ser muito graves. Felizmente, a maioria responderá rapidamente aos analgésicos ou por conta própria (embora possa levar vários dias).
Em casos muito raros, uma cefaléia pós-punção indica que algo mais grave está ocorrendo no cérebro, como um sangramento ou uma infecção. É por isso que é importante alertar seu médico se você estiver sentindo uma dor de cabeça.
> Fontes:
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