Distinguir a artrite psoriática de outros tipos de artrite
A artrite psoriática é classificada como um tipo inflamatório de artrite. Pertence a um grupo de condições, conhecidas como espondiloartropatias . O diagnóstico preciso da doença é importante para que o tratamento apropriado possa ser iniciado.
Distinguindo artrite psoriática de outros tipos
A artrite psoriática pode imitar outros tipos de artrite, portanto, diferenciá-la de outros tipos é o foco do diagnóstico.
Às vezes é confundida com e diagnosticada erroneamente como gota, artrite reumatóide ou osteoartrite
Não existe um teste único que identifique artrite psoriática. O diagnóstico é baseado principalmente em sua história médica, exame físico, raios-x ou outros estudos de imagem que procuram evidências de danos nas articulações causados pela inflamação. Exames de sangue e análise do líquido sinovial podem ser usados para descartar outros tipos de artrite.
Basicamente, os pacientes com artrite psoriática apresentam aspectos musculoesqueléticos da doença e manifestações cutâneas na forma de psoríase. Normalmente, os pacientes com artrite psoriática são negativos para o fator reumatóide . O teste do factor reumatóide é utilizado para distinguir a artrite psoriática da artrite reumatóide, embora 20% dos doentes com artrite reumatóide também sejam seronegativos (negativos para o factor reumatóide). Considera-se uma peça de evidência, mas mais deve ser considerado.
Critério de diagnóstico
Critérios que servem como evidência de artrite psoriásica incluem:
- Artrite inflamatória com comprometimento articular, da coluna ou da êntese .
- Evidência de psoríase (atual, como parte do histórico médico do paciente ou como parte de sua história familiar).
- Distrofia psoriásica da unha (onicólise [separação da unha do leito ungueal], corrosão ou hiperceratose [espessamento] observável durante o exame físico).
- Dactilite (edema atual de um dígito inteiro ou história de dactilite).
- Evidência radiológica de formação de osso novo perto ou ao redor das articulações da mão ou pé (ou seja, as margens da articulação), mas excluindo osteófitos . (A radiografia é o modo de imagem preferido usado para detectar alterações associadas à artrite psoriásica. A ressonância magnética e a ultrassonografia podem ser usadas se mais detalhes forem necessários.)
- Fator reumatoide negativo ou de baixo nível. (Embora um fator reumatoide negativo seja considerado uma evidência importante na diferenciação da artrite psoriásica da artrite reumatóide, um baixo nível de fator reumatoide pode ser encontrado em alguns pacientes com características típicas de artrite psoriásica. Entre 5-16% dos pacientes com artrite psoriásica tem um nível baixo Fator reumatóide.)
- Os anticorpos anti- péptido citrulinado cíclico ( anti-CCP ), uma vez considerados específicos para a artrite reumatóide, estão presentes em cerca de 5% dos doentes com artrite psoriática.
- Os reagentes de fase aguda ( taxa de sedimentação , proteína C-reativa [CRP] e amilóide sérico A) podem estar elevados em pacientes com artrite psoriática, mas em menor grau do que a artrite reumatóide. Geralmente, esses marcadores são elevados com doença poliarticular e são indicativos de um mau prognóstico.
- A hiperuricemia pode ocorrer com artrite psoriática em conjunto com anormalidades metabólicas .
De acordo com o Textbook of Rheumatology, de Kelley, aproximadamente 77% dos pacientes com artrite psoriática estabelecida apresentam anormalidades na radiografia. Cerca de 47% dos pacientes com artrite psoriática de início recente ou recente desenvolvem erosões em 2 anos. Características distintivas observadas na radiografia são as que definem o tipo de artrite psoriática:
- Envolvimento articular assimétrico
- Envolvimento das articulações interfalângicas dos dedos das mãos ou dos pés
- Envolvimento de locais enteseais
- Comprometimento da coluna vertebral (menos grave e assimétrico comparado à espondilite anquilosante )
Geralmente, a progressão radiográfica (raios X) da artrite psoriática em seus estágios iniciais ocorre lentamente.
Além do envolvimento típico da coluna e das articulações interfalângicas dos dedos das mãos e dos pés, a artrite psoriática geralmente afeta as grandes articulações do corpo.
Fontes:
Livro de Kelley da reumatologia. Nona edição. Elsevier Capítulo 77 Artrite Psoriásica. Oliver Fitzgerald. Acessado em 03/08/2016.
Informações do paciente: artrite psoriática (além do básico). Atualizado. Gladman e Ritchlin. Atualizado em 04/09/2015.
Artrite psoriática. Colégio Americano de Reumatologia. Emery e Ash. Atualizado em setembro de 2013.