A artrite reumatóide é uma artrite inflamatória crónica, auto-imune e sistémica. Não há um único teste que confirme o diagnóstico de artrite reumatóide. Dito isso, o exame de sangue do fator reumatoide está entre os critérios usados para diagnosticar a doença. Fator reumatóide foi identificado na década de 1940. Nos últimos anos, outro teste conhecido como o teste anti-CCP (anticorpo anti-peptídeo citrulinado cíclico) foi encontrado para ser útil no início do curso da doença.
Os autoanticorpos associados à soropositividade
O fator reumatóide é um autoanticorpo, geralmente IgM, que se liga à região Fc da IgG. Os auto-anticorpos são proteínas que são produzidas pelo sistema imunológico , mas atacam erroneamente os próprios tecidos do corpo, em vez de atacar substâncias estranhas. A presença de um ou ambos os autoanticorpos, fator reumatoide e anti-CCP é denominada soropositividade ou artrite reumatóide soropositiva. A ausência dos dois autoanticorpos no sangue periférico é conhecida como soronegatividade ou artrite reumatóide soronegativa. Aproximadamente 80% dos pacientes com artrite reumatóide são soropositivos para o fator reumatóide. Aproximadamente 70% dos pacientes com artrite reumatóide são soropositivos para anti-CCP.
Uma diferença na gravidade da doença
Foi sugerido, com base em estudos clínicos, que pacientes com artrite reumatóide seropositiva têm maior gravidade da doença e progressão da doença, bem como pior prognóstico do que pacientes com artrite reumatóide soronegativa.
Parece então que os pacientes soropositivos requerem tratamento mais agressivo, mas essa visão parece simplificada demais. De fato, a classificação da soronegatividade pode ser enganosa.
Um paciente classificado como soronegativo poderia ter auto-anticorpos que inicialmente estavam em um nível muito baixo para serem detectados.
Essencialmente, uma classificação mais precisa seria "soropositividade não reconhecida ou não detectada". Também pode haver outros autoanticorpos em jogo que ainda não foram testados rotineiramente. Por exemplo, além de anti-CCP e fator reumatóide, autoanticorpos conhecidos como anti-CarP (proteína anti-carbamilada) podem estar presentes anos antes do diagnóstico de artrite reumatóide. O anti-CarP parece estar presente em cerca de 45% dos pacientes com artrite reumatóide, assim como em 16% dos pacientes com artrite reumatóide que são negativos para anti-CCP. Presume-se que a presença de antiCarP previne um curso mais grave da doença para a artrite reumatóide. Portanto, os pacientes soronegativos podem ter atividade da doença ou um curso da doença tão grave quanto os pacientes soropositivos e podem responder bem ao tratamento agressivo (por exemplo, DMARDs ou drogas biológicas ).
A Seropositividade Estabelece o Diagnóstico da Artrite Reumatóide?
É possível ter um resultado negativo para fator reumatóide e anti-CCP, mas ainda ser diagnosticado com artrite reumatóide. De acordo com os Critérios de Classificação ACR / EULAR de 2010 para Artrite Reumatóide, uma pontuação de pelo menos 6 em 10 é consistente com o diagnóstico de artrite reumatóide. O envolvimento articular , o teste sorológico, os reagentes de fase aguda e a duração dos sintomas são todos classificados neste esquema de classificação.
Por outro lado, um paciente pode ser positivo para fator reumatóide e não ser diagnosticado com artrite reumatóide. Outras condições que podem ser positivas para o fator reumatóide incluem:
- síndrome de Sjogren
- Lúpus eritematoso sistêmico
- Esclerodermia
- Polimiosite
- Dermatomiosite
- Doença Mista do Tecido Conjuntivo
- Certas infecções
Os anticorpos anti-CCP não foram encontrados com uma frequência significativa em outras doenças. O anti-CCP é considerado mais específico que um fator reumatoide para detectar artrite reumatóide.
Fontes:
Anticorpos antiproteína carbamilada (anti-CarP) precedem o início da artrite reumatóide. Shi J. et al. Anais das Doenças Reumáticas. 2014 abril; 73 (4): 780-3.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24336334
Teste de anticorpos anti-CCP como uma ferramenta diagnóstica e prognóstica na artrite reumatóide. Niewold TB et al. QJM. 2007 Abril; 100 (4): 193-201.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17434910
Artrite Reumatóide: AR Seronegativa e Seropositiva: Semelhante Mas Diferente? Ajeganova e Huizinga. Nature Reviews Reumatologia. 11, 8-9 (2015).
http://www.nature.com/nrrheum/journal/v11/n1/full/nrrheum.2014.194.html
Livro de Kelley da reumatologia. Capítulo 69. Etiologia e Patogênese da Artrite Reumatóide. Gary S. Firestein. Nona edição.