Como o exercício e o tratamento da artrite reumatóide podem ajudar
Você pode se deparar com o termo sarcopenia quando aprender sobre artrite reumatóide. Apenas o que é sarcopenia, e por que você deveria se preocupar com isso? Que passos você pode dar para ajudar a lidar com isso?
O que é sarcopenia?
Em geral, a sarcopenia é uma condição que causa um agravamento da perda de tecido muscular esquelético. Pode ser considerado um tipo de perda muscular .
Originalmente, os pesquisadores usaram o termo para descrever o desgaste muscular que ocorre durante o envelhecimento normal, mas, mais recentemente, alguns começaram a usar a palavra para descrever o desgaste muscular que pode ser desencadeado ou agravado por certas condições médicas, como a artrite reumatóide . Em comparação com pessoas sem artrite reumatóide, as pessoas com artrite reumatóide são mais propensas a sofrer perda muscular grave que ocorre mais cedo na vida. Isso às vezes é chamado de sarcopenia reumatóide.
Uso normal do músculo
Você usa músculos esqueléticos para fazer movimentos voluntários de seus membros, tronco e outras partes do corpo. Esses músculos esqueléticos são compostos de fibras musculares longas individuais. Essas fibras contêm proteínas especiais que podem se contrair umas às outras para encurtar os músculos, ou relaxar para alongar os músculos. Eles respondem aos sinais dos neurônios (e, em última instância, do cérebro) para permitir que você mova seu corpo.
Outras células do músculo trabalham para reparar o desgaste normal do tecido muscular, para que ele não se degrade com o tempo.
Mudanças na Sarcopenia
Na sarcopenia, várias mudanças ocorrem dentro do músculo:
- Algumas das fibras musculares começam a degradar-se.
- Algumas fibras musculares perdem suas conexões com os neurônios.
- Fibras musculares diminuem no tamanho total.
- Fibras musculares diminuem em número total.
- Algumas das proteínas usadas no movimento muscular começam a se degradar, e os sistemas de reparo celular não funcionam tão bem para repará-los.
- Algumas fibras musculares podem ser substituídas por tecido adiposo.
Problemas da Sarcopenia
Por tudo isso, o músculo fica menor. Não surpreendentemente, isso pode levar a vários problemas, incluindo os seguintes:
- Diminuição da força muscular
- Maior incapacidade
- Aumento da fragilidade
- Qualidade de vida geral reduzida
- Equilíbrio mais pobre
- Aumento do risco de quedas graves (que podem ser fatais)
O que causa a sarcopenia?
A sarcopenia ocorre como parte do envelhecimento, mesmo em pessoas que não têm artrite reumatóide. Na oitava década de vida, muitas pessoas perderam até 50% de sua massa muscular original. Muitos fatores diferentes podem desempenhar um papel nessa perda, incluindo:
- Diminui em certos hormônios
- Fisiologia muscular alterada
- Números reduzidos de células-tronco musculares
- Nutrição pobre
- Diminuição da atividade física
- Inflamação crônica aumentada
Sarcopenia desencadeante da inflamação na artrite reumatóide
A inflamação é um gatilho especialmente importante para a sarcopenia em pessoas com artrite reumatóide. Durante a inflamação, células imunes específicas do corpo liberam citocinas inflamatórias.
Estas são moléculas de sinalização específicas que desencadeiam uma resposta inflamatória no corpo. Esta resposta é parcialmente responsável pela diminuição da massa muscular encontrada em idosos.
Na artrite reumatóide, esta resposta inflamatória é aumentada. Células imunológicas liberam maiores quantidades de citocinas inflamatórias, como a interleucina 6 (IL-6) e o fator de necrose tumoral α (TNF-α). Em última análise, essas citocinas ajudam a desencadear os sintomas da artrite reumatóide, como dor nas articulações e inchaço. (É por isso que alguns medicamentos usados no tratamento da artrite reumatóide, como os inibidores do TNF , são desenvolvidos para ajudar a bloquear essas citocinas.)
Essas citocinas inflamatórias têm outros efeitos, incluindo aumento da degradação muscular. É por isso que as pessoas com artrite reumatóide são mais propensas a ter sarcopenia de início mais precoce e sarcopenia mais grave. Entre os pacientes com artrite reumatoide, as pessoas que apresentam níveis mais elevados dessas citocinas inflamatórias têm maior risco de apresentar sarcopenia e diminuição da força muscular.
Outros fatores que desencadeiam a sarcopenia na artrite reumatóide
A dor em si é outro fator importante que aumenta o risco de sarcopenia em pessoas com artrite reumatóide. Se você tem dor e rigidez não tratadas na artrite reumatóide, pode evitar a atividade física que agrava esses sintomas. Com o tempo, isso pode causar um tipo de atrofia muscular chamada atrofia por desuso . Simplificando, isso é o tamanho do músculo diminuído que ocorre quando um músculo não recebe exercício regular suficiente.
Pessoas com artrite reumatóide ativa também podem estar usando mais proteínas e calorias do que o normal por causa de sua doença. Como a proteína é necessária para a manutenção muscular, isso também pode agravar a sarcopenia reumatóide.
Diagnóstico de Sarcopenia Reumatóide
Pergunte ao seu médico se você tem alguma preocupação com a diminuição da força muscular devido à artrite reumatóide. Seu médico pode usar testes diferentes para ver se você pode ter sarcopenia. Estes podem incluir o seguinte:
- Teste de BIA (análise de impedância bioelétrica)
- Teste de DEXA (absorciometria de raios X de dupla energia)
- Testes para avaliar a força muscular e o desempenho físico geral
A BIA é um teste não invasivo que funciona enviando uma corrente extremamente baixa através do corpo. Diferentes tipos de tecido retardam o fluxo em diferentes graus. Com base na resistência calculada a esse fluxo elétrico, um técnico pode estimar um valor chamado “massa livre de gordura” (FFM), que pode ser usado para avaliar a massa muscular.
Outra opção é o teste DEXA (mais comumente usado para avaliar a osteoporose). Este é outro teste indolor que usa um raio X com um nível muito baixo de radiação. Neste caso, pode ser usado para calcular um valor chamado massa magra (MM), outra medida da massa muscular.
O seu médico também pode pedir-lhe para realizar várias tarefas físicas, tais como caminhar rapidamente ou apertar um dispositivo de pega.
Note que as pessoas com sarcopenia reumatóide não perdem necessariamente o peso corporal em geral. Na sarcopenia reumatóide, parte das fibras de proteína muscular pode ser substituída por gordura. Por causa disso, o peso pode não mudar muito, mesmo que a pessoa tenha perdido fibras musculares funcionais. É por isso que o índice de massa corporal (IMC) não é um bom teste para a sarcopenia reumatóide. Este teste não mede se a massa está vindo do músculo ou da gordura. Algumas pessoas com sarcopenia reumatóide terão um IMC reduzido, mas em algumas pessoas o IMC pode estar normal ou mesmo aumentado.
Caquexia Reumatóide
Outro termo relacionado que você pode ouvir é a caquexia reumatóide. A caquexia refere-se a uma condição de peso severo, gordura e perda muscular que ocorre devido a uma condição médica importante, como o câncer. Por definição, a maioria das pessoas com caquexia reumatóide também tem sarcopenia reumatóide. Mas nem todos com sarcopenia reumatóide têm caquexia reumatóide.
No entanto, nem os pesquisadores nem sempre usam esses termos de maneira consistente. O tópico pode ser confuso para médicos e pacientes, porque as sociedades médicas não desenvolveram critérios rigorosos para diagnosticar pessoas com sarcopenia reumatóide e caquexia reumatóide. Em parte por causa disso, não temos boas estimativas para a prevalência dessas condições. Sabemos que a maioria dos pacientes com artrite reumatóide tem pelo menos algum grau de fraqueza muscular.
Prevenção e tratamento da sarcopenia reumatóide
Os pesquisadores não estabeleceram diretrizes claras para o tratamento da sarcopenia reumatóide. No entanto, os especialistas reconhecem duas estratégias gerais para tratamento e prevenção:
- Otimize o tratamento de doenças da própria artrite reumatóide.
- Buscar um regime de exercícios adequado e consistente.
Manter a própria artrite reumatóide sob controle é uma das melhores coisas que você pode fazer para prevenir e tratar a sarcopenia reumatóide. Drogas como bloqueadores de TNF e drogas inibidoras de IL-6 podem ajudar a conter a inflamação que piora a sarcopenia reumatóide.
Atualmente, não há muita pesquisa específica sobre se esses tratamentos inflamatórios a longo prazo podem ajudar a melhorar a sarcopenia a longo prazo. No entanto, evidências secundárias sugerem que essas drogas podem ser benéficas.
Também não temos muitos dados comparando a eficácia de diferentes drogas anti-reumáticas modificadoras da doença (DMARDs) no tratamento da sarcopenia. Sabe-se que o tratamento a longo prazo com corticosteróides pode piorar a sarcopenia. Com o tempo, os pesquisadores aprenderão mais sobre quais tratamentos de doenças específicos podem ser os melhores para pacientes com sarcopenia.
Tratamento de Exercício
O exercício é outro componente importante na abordagem da sarcopenia reumatóide. As evidências sugerem que o treinamento de resistência, em particular, pode ajudar em todos os itens a seguir:
- Aumento da força muscular
- Níveis decrescentes de atividade da doença
- Diminuindo a dor da doença
Pesos, bandas de resistência ou o próprio peso corporal da pessoa podem ser usados para fazer os músculos trabalharem duramente por um curto período de tempo. Este tipo de treinamento de força pode ajudar a prevenir a atrofia muscular característica da sarcopenia reumatóide.
Evidências também sugerem que exercícios de resistência aeróbica (como natação) podem desempenhar um papel protetor. Peça conselhos ao seu médico para moldar um plano de exercícios específico. Você pode achar útil trabalhar com um personal trainer por um período de tempo.
Manter um programa de exercícios regulares pode proporcionar outro benefício para as pessoas com artrite reumatóide. A doença parece causar um risco aumentado de doença cardíaca, mas um programa de exercícios regulares pode ajudar a reduzir o risco de ataque cardíaco e problemas relacionados. Comer uma dieta saudável para o coração contendo proteínas e calorias suficientes também pode ajudar a prevenir a sarcopenia reumática.
Uma palavra de
Lidar com a sarcopenia reumatóide pode ser frustrante. Mas saber que você está em risco de perda muscular pode fornecer motivação extra. Para minimizar o impacto da sarcopenia, mantenha sua doença bem controlada com medicação e busque um programa de exercícios consistente.
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