Quais são os fatores de risco?
Dano articular progressivo é o que médicos, pesquisadores e pacientes com artrite e doenças reumáticas se esforçam para controlar. É a consequência da inflamação sinovial crônica. Os tratamentos são desenvolvidos com objetivos específicos em mente - um dos quais é retardar a progressão da doença.
Em primeiro lugar, é importante entender que o dano articular progressivo, se não for controlado, pode estar associado a limitações funcionais e incapacidade.
Quais fatores são preditivos de um mau prognóstico com dano articular progressivo?
Fatores habituais associados com danos articulares progressivos
O indicador mais forte de lesão articular progressiva na artrite reumatoide é a soropositividade . Dito isso, a soronegatividade não impede o dano articular progressivo. Eu posso atestar isso de primeira mão.
A rápida progressão do dano articular tende a ser associada à positividade tanto do fator reumatóide quanto do anti-CCP - mais provável do que se alguém fosse positivo para ambos, em vez de ambos. Fatores que apontam para um mau prognóstico com dano articular progressivo incluem:
- Evidência radiológica ou evidência clínica de dano articular
- Aumento do número de articulações envolvidas com sinovite ativa, sensibilidade, inchaço ou derrames articulares
- Elevada taxa de sedimentação de eritrócitos (taxa sed) ou proteína C-reativa (PCR) . Com a taxa sed, cada aumento de 1 mm / hora está associado a um aumento de 2% no risco de dano articular progressivo.
- Positivo para anti-CCP
- Positivo para HLA-B27 , HLA-B39 ou HLA-DQw3.
- Alto nível de uso de medicamentos, incluindo corticosteróides , usados para tratar a inflamação nas articulações afetadas
- Uma resposta inadequada aos medicamentos
- Diminuição da função articular conforme determinado pelo Health Assessment Questionnaire
- Declínio da qualidade de vida
Objetivos do Tratamento
A ênfase da maioria das pesquisas sobre artrite reumatoide está na doença precoce, bem como em como o diagnóstico e tratamento precoces podem afetar a progressão. De acordo com os resultados do estudo publicados em Artrite e Reumatismo , entre 60% e 95% das pessoas com artrite reumatóide desenvolvem pelo menos uma erosão evidente radiograficamente (isto é, na radiografia) dentro de 3 a 8 anos após o início da doença.
De acordo com os resultados apresentados na reunião anual de 2012 do Colégio Americano de Reumatologia, os pesquisadores também determinaram que o dano articular progressivo ainda é comum entre pessoas que tiveram artrite reumatóide por pelo menos 5 anos. Esse também parece ser o caso em quase metade dos pacientes com artrite reumatóide que são tratados com drogas biológicas .
A FDA reconheceu que a prevenção ou desaceleração dos danos nas articulações radiográficas na artrite reumatoide é um dos principais objetivos do tratamento. A FDA aprovou as alegações de rotulagem de certos DMARDs (drogas anti-reumáticas modificadoras da doença) e drogas biológicas que indicam que os medicamentos retardam a progressão do dano na articulação radiográfica.
O objetivo de alcançar a remissão na artrite reumatóide é interromper o dano articular. Mas, os critérios estabelecidos para alcançar a remissão ainda deixam espaço para a progressão radiográfica do dano articular.
A remissão é definida pelos parâmetros da atividade da doença, uma vez que está associada à inflamação articular, e não ao dano articular. Controlar a inflamação é crucial para controlar a atividade da doença na artrite reumatóide. Processos imunológicos estão envolvidos. Uma rede complexa de células do sistema imunológico está no comando de uma rede de citocinas e quimiocinas inflamatórias. Esse é o ponto crucial da atividade da doença na artrite reumatóide. Ao mesmo tempo que a atividade da citocina, existem atividades mais especializadas que ocorrem entre as células sinoviais locais, especialmente fibroblastos, e cartilagem e tecido ósseo. Esta atividade, localizada nas margens das articulações afetadas, causa dano articular.
A atividade sinovial local pode agir de forma independente e causar destruição da cartilagem e do osso, separada da inflamação sinovial geral. É complicado, mas a questão é que o dano articular progressivo pode ocorrer apesar da inflamação bem controlada.
Uma palavra de
Existem pessoas com artrite reumatóide que não apresentam os fatores usuais ou biomarcadores para lesão articular progressiva, mas ainda apresentam dano articular progressivo. Estou me referindo àqueles que podem ser negativos para fator reumatoide (soronegativo), negativos para anti-CCP, ou que têm uma taxa de sed ou PCR que não é significativamente elevada. Foi determinado que, em tais casos, há expressão e ativação de MMP-3 (estromolisina-1) e MMP-1 (colagenase-1), que contribui para o dano articular progressivo. MMP-3 e MMP-1 são as metaloproteinases da matriz (enzimas). Níveis séricos elevados de MMP-3 e MMP-1 estão significativamente associados à atividade da doença e também podem ser preditivos de dano radiológico articular e declínio funcional.
> Fontes:
Gladman, Ritchlin. Fatores de Risco para Dano Articular Progressivo. Tratamento para artrite psoriática. Atualizado. Atualizado em 28 de setembro de 2016.
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