Prevenção de danos nas articulações é o objetivo do tratamento
Muitos anos atrás, uma abordagem de tratamento conservador para a artrite reumatóide era a norma. Naquela época, menos era mais. Ao longo dos anos, no entanto, a abordagem passou de conservadora para agressiva. Mas por que a mudança?
A importância do tratamento precoce e agressivo
O diagnóstico precoce da artrite reumatóide é reconhecido como essencial porque o tratamento precoce com DMARDs e produtos biológicos oferece a melhor chance de prevenir danos nas articulações, bem como reduzir o risco de incapacidade e mortalidade associados à doença.
A razão para essa abordagem mais agressiva é que, no passado, uma porcentagem significativa de pacientes com artrite reumatóide ficou incapacitada. Felizmente, nem todos os pacientes com artrite reumatóide estão em risco de sofrer danos graves e incapacidade.
Para aqueles com doença leve, o tratamento agressivo pode não precisar ser iniciado. No entanto, enquanto os AINEs (medicamentos anti-inflamatórios não esteróides) podem ajudar os sintomas da artrite reumatóide, há pouco a sugerir que eles ajudam a prevenir danos nas articulações.
Poucos, se algum, pacientes com artrite reumatóide são candidatos ao tratamento apenas com NSAIDs. Normalmente, os pacientes com baixo risco de lesão articular são tratados com medicamentos DMARD mais antigos que, acredita-se, tenham um baixo potencial de efeitos colaterais, incluindo:
- Plaquenil (hidroxicloroquina)
- Azulfidina ( sulfassalazina )
- Minocina (minociclina) - Um antibiótico que demonstrou benefício na artrite reumatóide, mas não foi aprovado pela FDA para essa indicação.
Medicamentos usados para artrite reumatóide moderada a grave incluem o seguinte (com outras novas drogas em preparação):
- Metotrexato (Rheumatrex, Trexall)
- Arava (leflunomida)
- Imuran (azatioprina)
- Xeljanz (tofacitinib)
- Enbrel (etanercept)
- Remicade (infliximab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Actemra (tocilizumab)
- Rituxan (rituximab)
- Orencia (abatacept)
Pacientes com artrite reumatóide moderada a grave têm mais problemas ou potenciais problemas com atividades da vida diária , danos nas articulações e função articular. Devido ao potencial uso a longo prazo e baixo custo, muitos reumatologistas começarão com o metotrexato como DMARD inicial em pacientes com sintomas moderados a graves. A prednisona em baixas doses também pode ter algum benefício modificador da doença.
Sinais e sintomas de dano articular
Achados clínicos que podem indicar um risco aumentado de dano articular e incapacidade subsequente incluem:
- Inchaço nas articulaçoes
- Rigidez matinal prolongada
- Início da artrite reumatóide em uma idade mais jovem
- Anticorpo CCP muito alto
- Fator reumatóide muito alto
- Nódulos reumatóides
- Proteína C reativa elevada (PCR) e taxa de sedimentação
- Anormalidades radiográficas (raios-x)
Infelizmente, não é possível prever sempre quem irá ou não desenvolver danos nas articulações. Como resultado, se você tiver sinais ou sintomas de artrite reumatóide, verifique se você tem uma consulta com um reumatologista para encontrar o tratamento que seria melhor para você.
Uma janela de oportunidade
Existe um período de tempo durante o qual o tratamento da artrite reumatóide tem o maior impacto na progressão da doença.
Idealmente, o maior impacto seria uma remissão da artrite reumatóide ou, pelo menos, um efeito na progressão da doença, que seria evidente na radiografia ou na função articular. Isso foi chamado de "A Janela da Oportunidade" e, como os pesquisadores aprenderam mais, a janela se estreitou.
A urgência por trás do tratamento precoce da artrite reumatóide tornou-se mais clara. A perspectiva mais recente sobre quando o tratamento agressivo deve ser iniciado é "quanto mais cedo melhor".
Curiosamente, tentar definir quando a janela de oportunidade abre e fecha para um paciente individual não tem sido visto como útil.
Mas não há como negar que controlar a doença o mais cedo possível é o objetivo claro. Isso significará tratar a artrite indiferenciada , em alguns casos, com a esperança de interromper sua progressão para a artrite reumatoide total.
Fontes:
A janela terapêutica de oportunidade na artrite reumatóide: ela nunca fecha? Karim Raza, Andrew Filer. Anais das Doenças Reumáticas. 10 de março de 2015.
Diagnóstico da artrite reumatóide precoce. Página 73. Artrite Reumatóide: Diagnóstico Precoce e Tratamento. Terceira edição. Cush, Weinblatt, Kavanaugh. Professional Communications, Inc.