Artrite Reumatóide e Morte
Outro dia, ouvi alguém dizer: "Bem, a artrite reumatóide não mata você". Não querendo entrar em uma conversa longa e envolvida na época, eu murmurei inaudível: "Na verdade, é mais complicado do que isso."
A artrite reumatóide não é geralmente considerada uma doença fatal ou terminal. Na verdade, é comumente referido como uma doença crônica, o que significa que você vai tê-lo para a duração da sua vida.
A doença está ligada a um risco maior de complicações que podem ser fatais, no entanto.
A artrite reumatóide está associada à redução da expectativa de vida , em grande parte devido às complicações que podem se desenvolver. Estima-se que a expectativa de vida pode ser reduzida em aproximadamente 10 anos para pessoas com artrite reumatóide. Acredita-se que a inflamação sistêmica relacionada à artrite reumatóide cause indiretamente o tempo de vida reduzido, além de desempenhar um papel na elevação do risco de infecção grave, doença cardiovascular, aterosclerose e doença metabólica - qualquer uma delas poderia contribuir para a morte prematura.
Doença cardiovascular
A ligação entre a artrite reumatóide e o aumento das doenças cardiovasculares tem sido bem estudada e continua a ser um foco de pesquisa. A doença cardiovascular é a principal causa de morte entre os pacientes com artrite reumatóide. Aproximadamente 40 por cento das mortes na artrite reumatóide são atribuídas a eventos cardiovasculares.
Pessoas com artrite reumatóide têm um risco duas vezes maior de ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral em comparação com pessoas sem artrite reumatóide. O risco aumenta para quase três vezes em pessoas que tiveram artrite reumatóide por 10 ou mais anos.
Curiosamente, os fatores de risco comuns para doenças cardiovasculares não explicam todo o quadro em pessoas com artrite reumatóide.
Existem outros mecanismos patogênicos (causadores de doenças) em jogo, relacionados principalmente à inflamação sistêmica. Tais mecanismos podem incluir dislipidemia pró-oxidativa (níveis anormais de gordura no sangue), resistência à insulina, predisposição a coágulos sanguíneos, altos níveis de homocisteína no sangue e certas funções imunológicas, como a ativação de células T.
Outro ponto interessante é que pacientes com artrite reumatoide têm menor probabilidade de relatar dores no peito do que aqueles sem artrite reumatóide. Eles são mais propensos a sofrer infarto do miocárdio não reconhecido (ataque cardíaco) ou morte súbita cardíaca.
Síndrome metabólica
A síndrome metabólica , um conjunto de fatores de risco cardiovascular tradicionais, incluindo hipertensão, obesidade, intolerância à glicose e dislipidemia é altamente prevalente em pessoas com artrite reumatóide. Marcadores inflamatórios mais elevados e o uso de glicocorticóides são considerados preditores da presença de síndrome metabólica naqueles com artrite reumatóide.
Um estudo, publicado na edição de janeiro de 2011 do Journal of Rheumatology , avaliou se pacientes com artrite reumatóide sem sinais óbvios de doença cardiovascular apresentavam maior prevalência de síndrome metabólica.
A conclusão foi que as pessoas com artrite reumatóide tinham maior prevalência de síndrome metabólica.
Aterosclerose
Pessoas com artrite reumatóide têm maior prevalência de aterosclerose do que aquelas sem artrite reumatóide. A aterosclerose e a artrite reumatóide podem compartilhar vários mecanismos patogênicos, e a inflamação sistêmica é provável entre eles. Também pode haver processos genéticos envolvidos. Os processos auto-imunes possivelmente desempenham um papel tanto na artrite reumatóide como na aterosclerose também.
Infecções graves
Os pacientes com artrite reumatóide demonstraram ter um risco aumentado de infecção.
De acordo com um estudo publicado na edição de setembro de 2002 da Arthritis and Rheumatism , que avaliou preditores de infecção na artrite reumatoide, aumento da idade, manifestações extra-articulares da artrite reumatoide (isto é, outros fatores que não o envolvimento articular), comorbidades e uso de corticosteroides foram fortes preditores de infecção. Curiosamente, de acordo com os resultados do estudo do Journal of Rheumatology de maio de 2013, a taxa de infecção grave em pacientes com artrite reumatóide diminuiu nos últimos anos.
Perfuração gastrintestinal
Outra causa potencial de morte relacionada à artrite reumatóide é a perfuração gastrointestinal . É incomum, mas é um evento adverso grave quando ocorre. As pessoas que são tratadas com glicocorticóides, antiinflamatórios não-esteróides (AINEs) ou que têm história de diverticulite apresentam maior risco de problemas gastrointestinais.
> Fontes:
> Dhawan SS et al. Artrite reumatóide e doença cardiovascular. Relatórios Atheroclerosis Atuais. Abril de 2008; 10 (2): 128-33.
> Rosom S et. al. Distúrbios Musculoesqueléticos do BMC: Síndrome Metabólica na Artrite Reumatóide: Um estudo de caso-controle. 26 de abril de 2013.
> Crowson CS et al. Aumento da prevalência de síndrome metabólica associada à artrite reumatoide em pacientes sem doença cardiovascular clínica. Journal of Rheumatology January 2011.
> Cavagna l et al. Aterosclerose e artrite reumatóide: mais do que uma simples associação. Mediadores da Inflamação. 2012; 2012: 147354. 13 de setembro de 2012.
> Ni Mhuircheartaigh et al. Tendências em infecções graves na artrite reumatóide. Jornal de Reumatologia. Maio de 2013.
> Doran MF et al. Preditores de infecção na artrite reumatóide. Artrite e Reumatismo. Setembro de 2002.
> Curtis JR et al. A incidência de perfurações gastrointestinais entre pacientes com artrite reumatóide. Artrite e Reumatismo. Fevereiro de 2011.