Determinando o risco de progressão para artrite reumatóide
Embora existam muitos tipos de artrite , os pacientes nem sempre se encaixam em uma das categorias de doenças reumáticas bem estabelecidas e bem conhecidas. Um paciente pode estar nos estágios iniciais da artrite inflamatória , mas o padrão dos sintomas não é consistente com um tipo específico de artrite. Pode haver sintomas sobrepostos que se encaixem em mais de uma doença reumática.
Quando um paciente apresenta sintomas compatíveis com artrite inflamatória, mas não um tipo específico, é classificado como portador de artrite indiferenciada. É uma maneira de dizer que nenhum diagnóstico definitivo ainda pode ser feito.
Por que prever o curso da artrite indiferenciada é importante
Estima-se que 40-50% dos pacientes com artrite indiferenciada sofrem remissão espontânea. Aproximadamente 30% das pessoas com artrite indiferenciada desenvolvem artrite reumatóide , enquanto o restante desenvolve outras condições. Como o objetivo do tratamento para pacientes com artrite reumatóide é interromper a progressão da doença, é útil tentar prever quais pacientes com artrite indiferenciada provavelmente desenvolverão artrite reumatóide.
Em 2008, uma regra de previsão foi desenvolvida na Europa e publicada na revista Arthritis & Rheumatism . Considerando a idade, o sexo, o número de articulações afetadas, a duração da rigidez matinal , a PCR , o fator reumatóide e o anti-CCP , o risco de desenvolver artrite reumatóide era altamente previsível em pacientes com artrite indiferenciada.
Em 2010, o Colégio Americano de Reumatologia colaborou com a Liga Europeia contra o Reumatismo para revisar as diretrizes usadas para diagnosticar a artrite reumatóide. As diretrizes revisadas se concentraram nos estágios iniciais da doença, em vez de nas características do estágio final, que eram consistentes com artrite reumatoide persistente ou erosiva.
De acordo com as diretrizes revisadas, a artrite reumatoide definitiva é baseada na presença confirmada de sinovite em pelo menos uma articulação, na ausência de outro diagnóstico que explique melhor a sinovite e na obtenção de uma pontuação total de 6 ou maior (de 10) pontuações individuais nas seguintes 4 avaliações: número e localização das articulações afetadas (escore 0-5), anormalidade sorológica (fator reumatoide ou anti-CCP; escore 0-3), elevada resposta de fase aguda (PCR ou taxa de sedimentação ; intervalo de pontuação 0–1) e duração do sintoma (2 níveis; intervalo 0–1).
Embora a avaliação radiográfica (isto é, radiografias ou ressonância magnética), particularmente de erosões das mãos e pés, possa oferecer informações adicionais ao médico, elas consomem tempo e não são eficazes em termos de custo como uma ferramenta de triagem para prever o risco de desenvolvimento artrite reumatóide em pacientes com artrite indiferenciada.
A progressão da artrite reumatóide é semelhante em pacientes que são primeiramente diagnosticados com artrite indiferenciada, mas desenvolvem artrite reumatóide e aqueles que são diagnosticados com artrite reumatóide inicialmente. Retardar o tratamento com drogas anti-reumáticas modificadoras da doença ou drogas biológicas em pacientes com artrite indiferenciada pode reduzir o tratamento inadequado de pacientes que passarão a ter remissão espontânea, mas o tratamento precoce oferece a melhor chance de prevenir a progressão da doença, incapacidade e diminuição da qualidade de vida entre aqueles em risco de desenvolver artrite reumatóide.
É por isso que a previsão do risco ajuda a selecionar pacientes que provavelmente não devem atrasar o tratamento.
O tratamento deve ser atrasado?
Houve pequenos estudos que avaliaram o uso de drogas anti-reumáticas modificadoras da doença ou biológicos para prevenir a progressão da artrite indiferenciada para a artrite reumatóide. Embora os resultados sugerissem que o metotrexato e Orencia (abatacept) impediram a progressão para artrite reumatóide em comparação com placebo, a Remicade não. Estudos maiores são necessários.
Fontes
2010 Critérios de Classificação da Artrite Reumatóide: Uma Faculdade Americana de Reumatologia / Liga Européia Contra a Iniciativa Colaborativa Reumatológica. Aletaha, Daniel et al. Artrite e Reumatismo. 10 de agosto de 2010.
Prevenindo a progressão da artrite indiferenciada para a artrite reumatóide: as implicações clínicas e econômicas. Michael H. Schiff, MD. O American Journal of Managed Care. 19 de novembro de 2010.
Validação de uma regra de previsão para o resultado da doença em pacientes com artrite indiferenciada de início recente. Artrite e Reumatismo. van der Helm-van Mil, AHM, et al. Volume 58, Edição 8. Agosto de 2008.