O desbridamento ou lavagem artroscópica não é recomendado para osteoartrite
Quando você tem osteoartrite no joelho , é prática aceita que os tratamentos não-cirúrgicos e conservadores sejam tentados primeiro ao tentar administrá-lo. Quando os tratamentos não cirúrgicos falham, pode ser hora de investigar a cirurgia articular. O desbridamento artroscópico é uma opção cirúrgica, mas especialistas sugerem que ele seja realizado apenas em alguns pacientes e pelos motivos certos.
Entendendo o desbridamento artroscópico
Você provavelmente já ouviu o desbridamento artroscópico, referido em termos mais gerais, como artroscopia , cirurgia artroscópica ou escopo do joelho. O desbridamento artroscópico, especificamente, envolve o uso de instrumentos cirúrgicos para remover cartilagens ou ossos danificados. O cirurgião geralmente faz uma limpeza, chamada de lavagem articular, para remover quaisquer detritos ao redor da articulação afetada. Se corpos soltos ou fragmentos permanecem após a lavagem, eles são removidos.
Não há muitos anos, o desbridamento artroscópico era bastante comum em pacientes com osteoartrite que não encontraram alívio no tratamento conservador. Era quase esperado que um médico sugerisse um cotovelo para ver o que estava causando os sintomas implacáveis de osteoartrite . Mas em 2002, um artigo publicado no New England Journal of Medicine mudou como o desbridamento artroscópico era visto.
Pesquisadores questionam a eficácia do desbridamento artroscópico
Alguns pensavam que o desbridamento artroscópico funcionava lavando o líquido através da articulação durante o procedimento para livrar o joelho de detritos e possivelmente enzimas inflamatórias.
Outros acreditavam que a melhora se devia à remoção de retalhos de cartilagem, fragmentos meniscais rasgados, tecido sinovial e detritos soltos. Mas realmente não ficou claro o que estava acontecendo.
Os resultados do estudo, publicados em 2002, surpreenderam muitos, entre os quais os pacientes que juraram desbridamento artroscópico os ajudaram.
Os pesquisadores começaram a suspeitar que o desbridamento artroscópico não era mais eficaz do que o placebo, porque lhes faltava qualquer explicação sólida sobre como ou por que funcionava.
No estudo, 180 pacientes com osteoartrite do joelho foram aleatoriamente designados para receber debridamento artroscópico, lavagem artroscópica ou cirurgia com placebo. Em nenhum momento durante o estudo, os pacientes dos grupos que receberam desbridamento ou lavagem artroscópica relataram menos dor ou melhoraram a função articular em comparação ao grupo placebo.
Os resultados do estudo tiveram um impacto enorme e houve confusão sobre quem deveria estar fazendo a cirurgia. Os pacientes e as companhias de seguro pagavam quantias chorudas por um procedimento que não tinha mais efeito que o placebo?
Revisão Cochrane de desbridamento artroscópico
Uma revisão Cochrane de pesquisas relativas ao desbridamento artroscópico foi publicada em 2008 e ofereceu um pouco mais de conhecimento. Três ensaios clínicos randomizados e controlados envolvendo um total de 271 pacientes foram incluídos na revisão. Em um estudo, comparado à lavagem, não houve diferença significativa para o desbridamento artroscópico. Em comparação com placebo (cirurgia simulada), houve resultados piores para a cirurgia artroscópica em 2 semanas em termos de dor e função, e não houve diferença significativa em dois anos.
O segundo estudo comparou o desbridamento artroscópico com o washout e concluiu que o desbridamento artroscópico reduziu significativamente a dor no joelho aos cinco anos. O terceiro estudo comparou o desbridamento artroscópico ao lavado com agulha fechada e concluiu que não houve diferença significativa.
Outras pesquisas, desde então, chegaram à mesma conclusão: não há evidências clínicas suficientes de que o desbridamento artroscópico seja eficaz para a osteoartrose do joelho e não é um tratamento recomendado.
The Bottom Line
A Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS) incorporou as conclusões em suas recomendações de tratamento para a osteoartrite do joelho.
A AAOS afirma que não pode recomendar desbridamento e / ou lavagem artroscópica para tratar a osteoartrite. Esta recomendação baseia-se principalmente no estudo de 2002 mencionado acima, juntamente com outros dois estudos semelhantes conduzidos posteriormente. No entanto, a recomendação não se aplica a pessoas com um diagnóstico primário de uma lesão meniscal, corpo solto ou outro distúrbio no joelho, juntamente com osteoartrite.
> Fontes:
> Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS). Tratamento da Osteoartrite do Joelho, 2ª edição: Resumo das Recomendações . Publicado em 18 de maio de 2013.
> Laupattarakasem W, Laopaiboon M, Laupattarakasem P, Sumananont C. Desbridamento artroscópico para osteoartrite do joelho. Revisão Cochrane. Publicado em 23 de janeiro de 2008.
> Mandl LA, Martin GM. Visão Geral da Terapia Cirúrgica da Osteoartrite do Joelho e Quadril. Atualizado. Atualizado em 15 de fevereiro de 2017.
> Moseley JB, O'Malley K, Petersen NJ, et al. Um Ensaio Controlado de Cirurgia Artroscópica para Osteoartrite do Joelho. New England Journal of Medicine . 11 de julho de 2002; 347: 81-88. doi: 10.1056 / NEJMoa013259.