Uma vez diagnosticada uma ruptura do menisco , é necessário tomar uma decisão em relação ao tratamento deste problema. Muitas lágrimas meniscais, particularmente lágrimas crônicas, podem ser tratadas de forma não operatória. tratamentos não operatórios podem incluir:
No entanto, algumas lágrimas meniscais podem requerer tratamento cirúrgico.
Por que o reparo do menisco pode ser necessário
Seu cirurgião pode oferecer um reparo de menisco como uma possível opção de tratamento para cartilagem danificada ou rasgada. Anos atrás, se um paciente tivesse rasgado a cartilagem e a cirurgia fosse necessária, todo o menisco era removido. Esses pacientes realmente se saíram bem após a cirurgia. O problema foi que, com o tempo, a cartilagem nas extremidades do osso foi desgastada mais rapidamente. Acredita-se que isso se deva à perda do efeito de amortecimento e à diminuição da estabilidade da articulação do joelho, observada após a remoção do menisco.
Quando a cirurgia artroscópica tornou-se mais popular, mais cirurgiões realizaram a remoção parcial do menisco - chamada meniscectomia parcial. Uma meniscectomia parcial é realizada para remover apenas o segmento rasgado do menisco. Isso funciona muito bem a curto e a longo prazo se a ruptura do menisco for relativamente pequena. Mas, para algumas grandes lágrimas de menisco, uma porção suficiente do menisco é removida para que os problemas possam voltar a aparecer.
Quem precisa de conserto?
Lágrimas do menisco que causam os chamados "sintomas mecânicos" tendem a responder melhor ao tratamento cirúrgico. Um sintoma mecânico é causado pelo menisco impedindo fisicamente o movimento normal do joelho. Os "sintomas mecânicos" comuns incluem:
- Bloqueio do joelho (incapaz de dobrar)
- Incapacidade de endireitar totalmente o joelho
- Um som ou sensação de estalo ou clique
Na sala de cirurgia, o cirurgião tem duas opções principais: remover o menisco rasgado (uma meniscectomia parcial) ou realizar um reparo do menisco para unir as bordas com suturas ou tachas.
O Menisco é melhor?
O menisco é um pedaço circular de cartilagem com seu suprimento de sangue vindo da borda externa. Para que o reparo do menisco se cure, a lágrima deve estar perto desta borda externa em uma área de bom suprimento de sangue (os nutrientes dos vasos sangüíneos são necessários para a cura) - este é o chamado vermelho (vascular) - branco ( não vascular) do menisco.
Lágrimas na porção central do menisco não cicatrizam, mesmo se um reparo do menisco for realizado. Esta parte do menisco não tem suprimento de sangue. Ao olhar para essa parte não vascular do menisco, ela parece branca e, portanto, as lágrimas nessa zona do menisco não são reparadas. Essas lágrimas estão dentro da zona branco-branca, onde não há suprimento de sangue para os dois lados da lágrima no menisco. Essas lágrimas centrais serão removidas pelo seu cirurgião. No entanto, estudos parecem mostrar que, se um reparo do menisco é possível, o resultado a longo prazo é melhor para o paciente por causa de uma diminuição do risco de artrite mais tarde na vida.
Realizando a Cirurgia
As técnicas de reparo do menisco incluem o uso de tachas posicionadas por via artroscópica ou a sutura das bordas rasgadas. Ambos os procedimentos funcionam reaproximando as bordas rasgadas do menisco para permitir que eles se curem em sua posição correta e não sejam pegos no joelho, causando os sintomas descritos acima.
O sucesso do reparo do menisco é mais dependente de dois fatores. Primeiro, se o reparo do menisco for tentado em um rasgo na porção central da cartilagem (onde o suprimento de sangue é ruim), é provável que ele falhe. Em segundo lugar, os pacientes devem estar em conformidade com a reabilitação pós-operatória após um reparo do menisco.
Se o reparo do menisco falhar (ou seja, o menisco reparado não se curar), o que acontece em 20 a 40% das vezes, uma segunda cirurgia pode ser necessária para remover o menisco re-roto.
Reabilitação após o reparo
A reabilitação após a cirurgia de reparação do menisco é mais extensa do que a reabilitação após uma meniscectomia parcial (cirurgia para remover a ruptura do menisco). Porque você tem que permitir que o menisco rasgado se cure, certas atividades devem ser restringidas para evitar colocar estresse excessivo no menisco de cura.
Em particular, a flexão profunda (flexão) do joelho deve ser evitada, já que esse movimento é conhecido por causar altas tensões no menisco reparado. Por esse motivo, a maioria dos pacientes submetidos à cirurgia de reparo do menisco é colocada em um colete por vários meses após o procedimento.
Fontes:
Laible C, et al. "Reparo Meniscal" J Am Acad Ortopedia Abril 2013 vol. 21 não. 4 204-213