A degeneração macular, muitas vezes referida como degeneração macular relacionada à idade (DMRI ou DMRI), é a principal causa de cegueira nos Estados Unidos. A condição afeta principalmente pessoas com 65 anos ou mais. Algumas complicações maculares que afetam pessoas mais jovens podem ser chamadas de degeneração macular, mas o termo geralmente se refere à degeneração macular relacionada à idade.
A DMRI afeta a mácula , a parte sensível da retina responsável pela visão central e aguda. AMD pode ser tratada, embora não curada.
Existem dois tipos principais de degeneração macular relacionada à idade :
- AMD seca (não neovascular)
A DMRI seca, também chamada de degeneração macular não exsudativa, é o tipo mais comum, respondendo por cerca de 90% de todos os casos de DMRI. Na DMRI seca ocorre uma mudança observável nas células pigmentadas do olho, deixando áreas de despigmentação, agregação de pigmentos e drusas (depósitos amarelos sob a retina).
A AMD seca geralmente progride muito lentamente. Existem três etapas: inicial, intermediário e avançado. O primeiro estágio é caracterizado por drusas e visão normal ou perda visual leve. A perda da visão central aumenta, drusas adicionais podem aparecer ou aumentar, e mudanças pigmentares se desenvolvem à medida que a condição avança. O grau de perda de visão varia com a DMRI seca, mas raramente evolui para cegueira legal. Atrofia de tecido macular e cicatrização leve podem se desenvolver.
- Molhada (Neovascular) AMD
A AMD úmida é responsável por aproximadamente 10% de todos os casos de DMRI. Pessoas com a forma seca da DMRI podem evoluir para a forma úmida mais grave. O novo crescimento dos vasos sanguíneos (neovascularização) ocorre por baixo da retina. Embora esses vasos sejam novos, eles são frágeis por natureza. O sangue e o líquido vazam dos novos vasos sangüíneos, geralmente elevando a mácula e causando distorções visuais, resultando potencialmente em danos permanentes nos tecidos. Cicatrizes podem ocorrer, causando perda significativa de visão e, muitas vezes, cegueira legal.
Outros diagnósticos de degeneração macular incluem:
- Degeneração Macular Geográfica
A degeneração macular geográfica é uma forma avançada de degeneração macular seca. Aqui, há uma área geral maior de perda das células epiteliais pigmentares da retina (EPR). O EPR, que dá à parte de trás do olho uma cor vermelho-laranja característica, ajuda a nutrir os fotorreceptores do olho, as hastes e os cones. Como resultado, qualquer coisa que cause doença no EPR eventualmente afetará as hastes e cones na retina.
Chama-se "geográfico" porque as grandes áreas de EPR perdidas aparecem como continentes rodeadas por um mar de uma retina sã. Às vezes, é descrito como desistência do RPE. Normalmente, não há vazamento ou sangramento de fluidos, e a perda da visão ocorre muito lentamente. Os médicos estão estudando terapia genética e tratamento de transplante de EPR. - Degeneração Macular Juvenil
A distrofia macular juvenil ou degeneração é hereditária e afeta jovens e crianças. Geralmente, a condição é autossômica recessiva, o que significa que ela se desenvolve quando uma criança recebe um gene recessivo de cada genitor. A degeneração macular juvenil não afeta a visão lateral ou a visão periférica. As pessoas que desenvolvem degeneração macular juvenil perdem a visão central e não ficam cegas. Existem duas formas principais de degeneração macular juvenil: a doença de Stargardt e a distrofia macular de Viteliforme.
Sintomas
A perda de visão na degeneração macular é tão gradual que você pode não notar no início. Geralmente não há dor. Conforme a doença progride, sua visão pode ficar embaçada e os objetos parecerem distorcidos. Algumas pessoas com DMRI podem queixar-se de falta de letras em palavras ou dificuldade em ver impressões menores.
Conforme a condição avança, pode haver uma perda profunda ou acinzentamento da visão central, enquanto a visão periférica permanece inalterada. Às vezes, a visão de cores pode ser alterada.
Os sinais da AMD também estarão presentes, embora sejam melhor detectados por um profissional de saúde ocular.
Causas
Os tipos mais comuns de degeneração macular estão relacionados ao avanço da idade.
Existem também vários outros fatores de risco conhecidos para o desenvolvimento de degeneração macular relacionada à idade:
- Era
- Fumar
- História de família
- Cor dos olhos
- Hipertensão
- exposição ao sol
- Doença cardiovascular
- Colesterol alto
- Obesidade
- Gênero feminino
- Hipermetropia
Seu ambiente também pode contribuir para o desenvolvimento da DMRI, e a pesquisa atual está se concentrando em genes que podem aumentar ou diminuir o risco de desenvolver DMRI .
Diagnóstico
O diagnóstico da DMRI é feito após um exame oftalmológico abrangente realizado por um optometrista ou oftalmologista.
Distância e visão perto também são medidas. Um teste chamado de "grade de Amsler" é realizado para localizar pontos cegos, ondulações ou distorções na visão. Um exame de retina dilatado permite ao médico ver uma visão ampliada da mácula.
Seu oftalmologista procurará sinais como:
- Drusas e alterações nas células pigmentadas na mácula, devido à acumulação de detritos celulares
- Crescimento de novos vasos sanguíneos (neovascularização): uma falta percebida de oxigênio na retina pode sinalizar mediadores químicos que causam isso.
- Fluido ou sangue que vazou no tecido da retina (devido a novos vasos sangüíneos, que estão fracos à medida que se formam)
Se houver suspeita de AMD, um teste de injeção de corante, angiografia de fluoresceína (FA), pode ser solicitado. Outro teste diagnóstico, tomografia de coerência óptica (OCT), também pode ser realizado. Se a AMD for detectada, um encaminhamento para um especialista em retina vem em seguida.
Tratamento
Não há cura conhecida para a degeneração macular. O tratamento da DMRI se concentra em retardar ou diminuir a progressão da doença e varia dependendo de seu estágio.
Com base no Estudo da Doença Ocular Relacionada à Idade (AREDS), os suplementos nutricionais contendo vitaminas C e E, beta-caroteno e zinco mostraram retardar ou retardar a progressão da DMRI seca para a AMD avançada em 28% em algumas pessoas com a doença. .
O tratamento para a DMRI úmida se concentra em impedir o vazamento de fluidos da neovascularização. Procedimentos como fotocoagulação e translocação macular foram realizados com resultados variáveis. Medicamentos anti-vasculares do fator de crescimento endotelial (anti-VEGF) estão sendo usados para o tratamento da degeneração macular. Estes medicamentos são injetados diretamente no olho e atuam para impedir a formação de novos vasos sanguíneos.
Se você tem uma perda significativa de visão devido à AMD, os centros de baixa visão e os médicos podem recomendar produtos ou modificações caseiras que possam devolver a visão funcional e melhorar sua qualidade de vida . Alguns desses dispositivos incluem óculos de leitura de alta potência ou bifocais, lentes telescópicas, dispositivos de mão, lupas e televisões de circuito fechado. Outras recomendações, como o uso de relógios de números grandes e mostradores de fogão, grandes livros impressos, modelos de escrita e dispositivos de fala eletrônicos, podem melhorar drasticamente sua qualidade de vida com a degeneração macular.
Lidar
Viver com a perda da visão da degeneração macular pode exigir adaptações no estilo de vida. Aspectos importantes da vida que são afetados incluem dirigir, ler e conduzir tarefas motoras finas que exigem uma ampla gama de visão, como costurar e usar ferramentas. Em alguns casos, as atividades podem precisar ser suspeitas. Mas em outros, dispositivos auxiliares (como lupas) e modificações podem ajudar e permitir que você continue.
O suporte social é útil, não apenas para ajudá-lo a se ajustar, mas também para ajudá-lo nas tarefas diárias, se necessário. Você também pode considerar explorar ofertas como transporte público.
Uma palavra de
É importante fazer exames oftalmológicos regulares como parte de sua rotina de manutenção da saúde durante toda a sua vida, mesmo que você não tenha perda de visão. Se as avaliações mostrarem que você tem sinais precoces de degeneração macular, certifique-se de acompanhar seu oftalmologista conforme recomendado e aderir às etapas sugeridas para impedir o avanço da doença, pois isso pode fazer a diferença na prevenção da perda de visão.
> Fontes:
> Gheorghe A, Mahdi L, Musat O, degeneração macular relacionada à idade. Rom J Ophthalmol. 2015 abr-jun; 59 (2): 74-7.
> Narayanan R, Kuppermann BD, Tópicos Quentes em AMD Seco, Curr Pharm Des. 2017; 23 (4): 542-546. doi: 10.2174 / 1381612822666161221154424.