A contrapulsação externa reforçada (EECP) é uma forma mecânica de tratamento da angina . Enquanto vários estudos clínicos parecem mostrar que este tratamento pode ser útil na redução dos sintomas de angina em pacientes com doença arterial coronariana (DAC) , o EECP ainda não foi aceito pela maioria dos cardiologistas, e não entrou no mainstream da prática cardiológica.
O que é o EECP?
O EECP é um procedimento mecânico no qual manguitos infláveis longos (como braçadeiras de pressão arterial) são enrolados em torno de ambas as pernas do paciente. Enquanto o paciente está deitado em uma cama, os manguitos das pernas são inflados e desinsuflados em sincronia com cada batimento cardíaco. A inflação e a deflação são controladas por um computador, que usa o ECG do paciente para desencadear a inflação no início da diástole (quando o coração relaxa e está cheio de sangue) e deflação assim que a sístole (contração cardíaca) começa. A insuflação dos manguitos ocorre sequencialmente, da parte inferior das pernas até a parte superior, de modo que o sangue nas pernas é "ordenhado" para cima, em direção ao coração.
O EECP tem pelo menos duas ações potencialmente benéficas no coração. Primeiro, a ação de ordenha dos manguitos das pernas aumenta o fluxo sanguíneo para as artérias coronárias durante a diástole . (As artérias coronárias, diferentemente de outras artérias do corpo, recebem seu fluxo sanguíneo entre os batimentos cardíacos, em vez de durante cada batimento cardíaco.) Segundo, por sua ação desinflada assim que o coração começa a bater, o EECP cria algo como um vácuo súbito no coração. artérias, o que reduz o trabalho que o músculo cardíaco deve realizar no bombeamento do sangue.
Também é especulado que o EECP pode ajudar a reduzir a disfunção endotelial .
O EECP é administrado como uma série de tratamentos ambulatoriais. Os pacientes recebem 5 sessões de uma hora por semana, durante 7 semanas (para um total de 35 sessões). As 35 sessões de uma hora destinam-se a provocar mudanças benéficas duradouras no sistema circulatório.
Qual é a eficácia do EECP?
Vários estudos sugerem que o EECP pode ser bastante eficaz no tratamento da angina estável crónica. Um pequeno estudo randomizado mostrou que o EECP melhorou significativamente os sintomas de angina (uma medida subjetiva) e a tolerância ao exercício (uma medida mais objetiva) em pacientes com DAC. O EECP também melhorou significativamente as medidas de “qualidade de vida”, em comparação com a terapia com placebo. Outros estudos mostraram que a melhora dos sintomas após um curso de EECP parece persistir por até cinco anos (embora um em cada cinco pacientes possa necessitar de outro curso de EECP para manter sua melhora).
Como o EECP funciona?
O mecanismo para os aparentes benefícios sustentados observados no EECP é desconhecido. Existem algumas evidências que sugerem que o EECP pode ajudar a induzir a formação de vasos colaterais na árvore coronariana, estimulando a liberação de óxido nítrico e outros fatores de crescimento dentro das artérias coronárias. Há também evidências de que o EECP pode atuar como uma forma de exercício “passivo”, levando ao mesmo tipo de mudanças benéficas persistentes no sistema nervoso autônomo que são observadas com o exercício real.
O EECP pode ser prejudicial?
O EECP pode ser um pouco desconfortável, mas geralmente não é doloroso.
Em estudos, a grande maioria dos pacientes tolerou bem o procedimento.
Mas nem todo mundo pode ter EECP. As pessoas provavelmente não deveriam ter EECP se tivessem insuficiência aórtica , ou se tivessem um cateterismo cardíaco recente, um ritmo cardíaco irregular, como fibrilação atrial , hipertensão grave, doença arterial periférica envolvendo as pernas ou uma história de trombose venosa profunda . Para qualquer outra pessoa, no entanto, o procedimento parece ser seguro.
Quando o EECP é recomendado?
Com base no que sabemos hoje, o EECP deve ser considerado em qualquer pessoa que ainda tenha angina, apesar da terapia médica máxima , e em quem stents ou cirurgia de bypass são considerados não boas opções.
Medicare aprovou cobertura para EECP para pacientes com angina que esgotaram todas as suas outras escolhas.
Em 2014, várias organizações profissionais (o Colégio Americano de Cardiologia, Associação Americana do Coração, Associação Americana de Cirurgia Torácica, Associação Preventiva de Enfermeiras Cardiovasculares, Sociedade de Angiografia e Intervenções Cardiovasculares e a Sociedade de Cirurgiões Torácicos) finalmente concordaram em uma atualização focada que EECP deve ser considerado para pacientes com angina refratária a outros tratamentos.
Por que o EECP não é usado com mais frequência?
Em geral, a comunidade cardiológica escolheu, em grande parte, ignorar essa forma estranha de terapia, e muitos cardiologistas deixam de considerar a possibilidade de oferecer o EECP como uma opção terapêutica. Consequentemente, a maioria dos pacientes que têm angina nunca ouvem falar sobre isso.
De fato, o EECP é um pouco estranho. Certamente não se parece com cardiologia. Ninguém pode realmente explicar como funciona. E, do ponto de vista de um cardiologista, quando você compara o esforço relativo e o relativo reembolso do EECP a algo como inserir um stent (35 sessões ao longo de 7 semanas versus um procedimento de 30 minutos), não há competição. Esperar que cardiologistas adotem o EECP com qualquer entusiasmo simplesmente ignora a natureza humana.
Ainda assim, quando existe um tratamento não invasivo para a angina seguro e bem tolerado, quando a evidência disponível (por imperfeita que seja) sugere fortemente que o tratamento é bastante eficaz em muitos pacientes, e quando o paciente em tratamento será capaz de dizer definitivamente se o tratamento ajudou ou não em seu próprio caso individual (pela presença ou ausência de uma redução substancial nos sintomas de angina), não parece razoável permitir que pacientes com angina estável optem por um teste com essa terapia não invasiva, talvez mesmo antes de serem submetidos a terapia invasiva.
Se você está sendo tratado de angina estável e ainda apresenta sintomas apesar da terapia, é perfeitamente razoável que você traga a possibilidade de experimentar o EECP. Seu médico deve estar disposto a discutir essa possibilidade com você, objetivamente e sem preconceito.
Fontes:
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et ai. Atualização ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS da diretriz para o diagnóstico e tratamento de pacientes com doença cardíaca isquêmica estável: um relatório da Força-Tarefa da American College of Cardiology / American Heart Association sobre as Diretrizes Práticas e Associação Americana de Cirurgia Torácica, Associação Preventiva de Enfermeiras Cardiovasculares, Sociedade de Angiografia e Intervenções Cardiovasculares e Sociedade de Cirurgiões Torácicos. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.
Arora RR, Chou TM, Jain D, et al. Estudo multicêntrico de contrapulsação externa aumentada (MUST-EECP): efeito do EECP na isquemia miocárdica induzida pelo exercício e episódios de angina. J Am Coll Cardiol 1999; 33: 1833.
Soran O, Kennard ED, Kfoury AG, et al. Resultados clínicos de dois anos após terapia de reforço de contrapulsação externa (EECP) em pacientes com angina de peito refratária e disfunção ventricular esquerda (relatório do The International EECP Patient Registry). Am J Cardiol 2006; 97:17